【摘要】：背景:退變性腰椎疾病主要包括腰椎間盤突出癥、繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥、退變性腰椎失穩(wěn)、滑脫,退變性腰椎側凸等。對于嚴格保守治療無效,且有單純減壓禁忌癥的患者,需考慮椎間融合術。目前臨床上常用的微創(chuàng)椎間融合術根據(jù)入路的區(qū)別主要有以下幾種,極外側入路(XLIF)、斜外側入路(OLIF)、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路(mis-TLIF)、前路腰椎椎間融合(ALIF)及經(jīng)皮經(jīng)骶前入路軸向椎間融合(AxiaLIF)等。斜外側入路椎體間融合術OLIF(Oblique lumber Interbody fusion)作為一種微創(chuàng)入路的新技術,在國內外均有開展。本研究通過分析手術各項指標及患者臨床癥狀及影像學改善情況來探討符合OLIF適應癥的單一節(jié)段退變性腰椎疾病的臨床療效。目的:研究斜外側入路椎體間融合術(OLIF),得出此種入路手術的適應癥及其安全性、可行性,總結臨床療效并得出應用此技術的優(yōu)缺點。方法:收集我院2017年6月-11月應用斜外側入路椎體間融合術聯(lián)合側方置釘內固定治療腰椎退行性疾病患者共19例,平均年齡62.68±6.25歲,所有病例均為單一節(jié)段,其中L3/4節(jié)段8例,L4/5節(jié)段11例,其中I°退變性腰椎滑脫15例,腰椎管狹窄癥4例。統(tǒng)計手術時間,術中出血量,手術前后及隨訪3個月的視覺模擬評分(VAS評分)和日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)分數(shù),手術并發(fā)癥,術前術后病變節(jié)段椎間隙及椎間孔高度變化。結果:19例患者均順利完成手術,手術時間133.47±32.13min,術中出血量69.47±48.22ml;所有患者均獲得隨訪,隨訪時間3個月,VAS評分由術前的7.68±0.95分下降到術后第—天的2.16±0.77分,末次隨訪時為1.47±0.84分(與術前比均有顯著的統(tǒng)計學差異p0.05),腰椎JOA評分由術前的14.58±2.39分上升到末次隨訪的22.42±2.99分(與術前比有顯著差異p0.05);椎間隙高度由術前的8.36±2.12mm增加到術后的15.08±0.90mm,椎間孔高度由術前的17.65±2.91mm增加到術后的21.52±2.30mm,(與術前比有顯著差異P0.05);術后并發(fā)癥共3例:術后一過性左側屈髖疼痛1例,左側腹股溝區(qū)疼痛2例,至末次隨訪患者上述癥狀均得到明顯改善,無腹膜穿孔、結腸穿孔、輸尿管損傷等入路相關的并發(fā)癥,無大血管損傷、融合器移位、椎間隙感染等嚴重并發(fā)癥。斜外側入路與極外側經(jīng)腰大肌入路不同,不需要對肌肉進行分離牽拉,因此減少了對生殖股神經(jīng)或腰叢造成損傷的風險。由于肋弓及髂嵴限制了其向頭側及L5/S1水平的應用,故此方式僅應用于L2-L5節(jié)段。結論:1.斜外側入路椎體間融合術可應用在L2-L5腰椎病變,術中無需應用神經(jīng)監(jiān)護,手術不進入椎管、不顯露神經(jīng)、間接減壓,手術出血少,可減少神經(jīng)粘連、血腫等并發(fā)癥,符合微創(chuàng)理念。2.斜外側入路椎體間融合術聯(lián)合側方置釘內固定不干涉多裂肌,無需后方另行切口,更美觀,近期臨床效果滿意,但融合率及遠期療效仍需長期、多中心、大樣本臨床觀察。
【圖文】：

圖 1 a、b、c、d 分別為 OLIF、ALIF、TLIF、PLIF 所使用的椎間融合器�？梢詮膱D片中直觀地看出 OLIF 技術所使用的椎間融合器面積大，理論上融合更可靠。圖 2 OLIF 入路示意圖：a 為骨性模型入路示意圖；b 為 CT 橫斷面入路示意圖，圖中可以看出，OLIF 避開了腰大肌，可減少損傷腰叢神經(jīng)或生殖股神經(jīng)損傷的風

7圖 2 OLIF 入路示意圖：a 為骨性模型入路示意圖；b 為 CT 橫斷面入路示意圖，圖中可以看出，OLIF 避開了腰大肌，可減少損傷腰叢神經(jīng)或生殖股神經(jīng)損傷的風險。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 雷波;萬曉強;鄭念東;衛(wèi)正洪;張召;文偉;;翼點入路與眶上外側入路治療前循環(huán)動脈瘤的對比研究[J];中國神經(jīng)精神疾病雜志;2016年03期

2 周智;王飚;雷軍;王婷;黃弋洋;;額下外側入路夾閉前交通動脈瘤20例療效分析[J];實用醫(yī)院臨床雜志;2016年03期

3 胡飛;尚希福;趙其純;朱亞林;史國光;;兒童肱骨髁上骨折兩種外側入路切開復位的臨床比較[J];中國矯形外科雜志;2011年20期

4 陳德福;劉和龍;呼其圖;張勇;馬雪峰;張健偉;;額底外側入路夾閉前循環(huán)動脈瘤22例分析[J];中國實用醫(yī)藥;2016年28期

5 林洪光;劉愛剛;鄭文忠;陳昆;尤瑞金;肖奕增;黃令堅;;肘部外側入路治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折[J];實用骨科雜志;2012年08期

6 郝國玉，史增元，劉勇，王趙恩;8例經(jīng)髖關節(jié)外側入路人工股骨頭置換術的體會[J];內蒙古醫(yī)學雜志;1994年04期

7 蔣震偉;張翔;許文輝;宋金海;吳達;;術中動脈瘤破裂的危險因素分析與經(jīng)眶上外側入路中的處理特點[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2017年12期

8 仵亞剛;張彥祥;王文亮;;改良髕旁外側入路用于外翻膝人工全膝關節(jié)置換術的療效[J];臨床醫(yī)學研究與實踐;2018年12期

9 莫業(yè)和;;經(jīng)眶上外側入路與單側冠狀入口經(jīng)額入路治療鞍區(qū)腫瘤對比觀察[J];中國現(xiàn)代醫(yī)生;2017年19期

10 李亮;李龍;謝光明;周華喬;梁廣;;小切口經(jīng)肩關節(jié)外側入路治療肱骨近端骨折[J];中國臨床研究;2015年03期

相關會議論文 前10條

1 張衛(wèi)華;雷兵;王衛(wèi)余;麻育源;蔡長壽;;眶上外側入路和翼點入路治療前循環(huán)動脈瘤的臨床療效比較[A];2015浙江省神經(jīng)外科學學術年會暨浙閩江贛四省神經(jīng)外科學術交流會論文匯編[C];2015年

2 王林;谷馳;陳高;張建民;;眶上外側入路切除巨大嗅溝腦膜瘤[A];2015浙江省神經(jīng)外科學學術年會暨浙閩江贛四省神經(jīng)外科學術交流會論文匯編[C];2015年

3 張宇;薛恩興;陳成旺;潘孝云;胡月正;余華晨;;髕旁外側入路對外翻膝關節(jié)置換的療效分析[A];2014年浙江省骨科學學術年會論文匯編[C];2014年

4 武中慶;王丹;袁永健;楊文龍;閔繼康;徐旭純;;改良小切口外側入路行全髖關節(jié)置換術[A];2006年浙江省骨科學術會議暨浙江省脊柱脊髓學術會議論文匯編[C];2006年

5 凌巍;倪誠;顧宣歆;孫換強;孫彥;張金海;;小切口外側入路在髖關節(jié)置換術中應用[A];浙江省醫(yī)學會骨科學分會30年慶典暨2011年浙江省骨科學學術年會論文匯編[C];2011年

6 王中;朱巍巍;周岱;;眶上外側入路顯微手術治療前循環(huán)動脈瘤(附60例分析)[A];2011中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學學術會議論文匯編[C];2011年

7 凌晨晗;王真;張建民;;經(jīng)眶上額外側入路切除額部及鞍區(qū)病變[A];2014浙江省神經(jīng)外科學學術年會論文匯編[C];2014年

8 胡華;張建民;陳高;吳群;張宏;;介紹新的鎖孔入路-額外側入路[A];2005年浙江省神經(jīng)外科學術會議論文匯編[C];2005年

9 李高舜;林曉;黃志明;;內外側入路手術治療肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征[A];2012年浙江省骨科學術年會論文集[C];2012年

10 鄭秀玨;李谷;劉偉國;趙學群;楊小鋒;胡未偉;徐錦芳;周景義;劉其昌;虞軍;;經(jīng)外側裂外側入路夾閉大腦中動脈動脈瘤臨床體會[A];2005年浙江省神經(jīng)外科學術會議論文匯編[C];2005年

相關重要報紙文章 前1條

1 匡遠深;改良額底外側入路治療鞍結節(jié)腦膜瘤效果佳[N];中國醫(yī)藥報;2010年

相關博士學位論文 前2條

1 高歌;顱內前循環(huán)動脈瘤外科治療的臨床研究[D];山東大學;2017年

2 劉樹一;單側眶上外側入路夾閉雙側前循環(huán)動脈瘤病例分析及文獻回顧[D];浙江大學;2015年

相關碩士學位論文 前10條

1 張吉東;經(jīng)眶上外側入路或翼點入路治療破裂前交通動脈瘤的臨床對比研究[D];重慶醫(yī)科大學;2018年

2 李少偉;斜外側入路椎體間融合術（OLIF）的臨床研究[D];大連醫(yī)科大學;2018年

3 梁世鵬;眶上外側入路在顱內破裂動脈瘤急性期顯微手術中的臨床應用分析[D];吉林大學;2018年

4 劉全志;顳下外側入路的顯微解剖及臨床應用[D];河北大學;2011年

5 陳正樓;眶上外側入路在顱內前循環(huán)動脈瘤破裂急性期顯微手術的臨床應用研究[D];蘇州大學;2012年

6 殷義明;眶上外側入路在鞍區(qū)腫瘤顯微手術中的臨床應用研究[D];蘇州大學;2015年

7 王鑫;眶上外側入路在前循環(huán)破裂動脈瘤夾閉術中的臨床應用[D];山東大學;2017年

8 莊偉達;顯微鏡下腰椎斜外側入路直接減壓技術的應用[D];福建醫(yī)科大學;2017年

9 夏廣;髖臼骨折腹直肌外側入路解剖學研究及臨床應用[D];南方醫(yī)科大學;2016年

10 王玉貴;眶上外側入路在破裂前循環(huán)動脈瘤急性期顯微手術中的應用研究[D];吉林大學;2016年

，

本文編號：2621520