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斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)(OLIF)的臨床研究

發(fā)布時間:2020-04-10 00:58
【摘要】:背景:退變性腰椎疾病主要包括腰椎間盤突出癥、繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥、退變性腰椎失穩(wěn)、滑脫,退變性腰椎側(cè)凸等。對于嚴(yán)格保守治療無效,且有單純減壓禁忌癥的患者,需考慮椎間融合術(shù)。目前臨床上常用的微創(chuàng)椎間融合術(shù)根據(jù)入路的區(qū)別主要有以下幾種,極外側(cè)入路(XLIF)、斜外側(cè)入路(OLIF)、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路(mis-TLIF)、前路腰椎椎間融合(ALIF)及經(jīng)皮經(jīng)骶前入路軸向椎間融合(AxiaLIF)等。斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)OLIF(Oblique lumber Interbody fusion)作為一種微創(chuàng)入路的新技術(shù),在國內(nèi)外均有開展。本研究通過分析手術(shù)各項指標(biāo)及患者臨床癥狀及影像學(xué)改善情況來探討符合OLIF適應(yīng)癥的單一節(jié)段退變性腰椎疾病的臨床療效。目的:研究斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)(OLIF),得出此種入路手術(shù)的適應(yīng)癥及其安全性、可行性,總結(jié)臨床療效并得出應(yīng)用此技術(shù)的優(yōu)缺點。方法:收集我院2017年6月-11月應(yīng)用斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)聯(lián)合側(cè)方置釘內(nèi)固定治療腰椎退行性疾病患者共19例,平均年齡62.68±6.25歲,所有病例均為單一節(jié)段,其中L3/4節(jié)段8例,L4/5節(jié)段11例,其中I°退變性腰椎滑脫15例,腰椎管狹窄癥4例。統(tǒng)計手術(shù)時間,術(shù)中出血量,手術(shù)前后及隨訪3個月的視覺模擬評分(VAS評分)和日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)分?jǐn)?shù),手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)前術(shù)后病變節(jié)段椎間隙及椎間孔高度變化。結(jié)果:19例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時間133.47±32.13min,術(shù)中出血量69.47±48.22ml;所有患者均獲得隨訪,隨訪時間3個月,VAS評分由術(shù)前的7.68±0.95分下降到術(shù)后第—天的2.16±0.77分,末次隨訪時為1.47±0.84分(與術(shù)前比均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異p0.05),腰椎JOA評分由術(shù)前的14.58±2.39分上升到末次隨訪的22.42±2.99分(與術(shù)前比有顯著差異p0.05);椎間隙高度由術(shù)前的8.36±2.12mm增加到術(shù)后的15.08±0.90mm,椎間孔高度由術(shù)前的17.65±2.91mm增加到術(shù)后的21.52±2.30mm,(與術(shù)前比有顯著差異P0.05);術(shù)后并發(fā)癥共3例:術(shù)后一過性左側(cè)屈髖疼痛1例,左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛2例,至末次隨訪患者上述癥狀均得到明顯改善,無腹膜穿孔、結(jié)腸穿孔、輸尿管損傷等入路相關(guān)的并發(fā)癥,無大血管損傷、融合器移位、椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。斜外側(cè)入路與極外側(cè)經(jīng)腰大肌入路不同,不需要對肌肉進(jìn)行分離牽拉,因此減少了對生殖股神經(jīng)或腰叢造成損傷的風(fēng)險。由于肋弓及髂嵴限制了其向頭側(cè)及L5/S1水平的應(yīng)用,故此方式僅應(yīng)用于L2-L5節(jié)段。結(jié)論:1.斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)可應(yīng)用在L2-L5腰椎病變,術(shù)中無需應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)護,手術(shù)不進(jìn)入椎管、不顯露神經(jīng)、間接減壓,手術(shù)出血少,可減少神經(jīng)粘連、血腫等并發(fā)癥,符合微創(chuàng)理念。2.斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)聯(lián)合側(cè)方置釘內(nèi)固定不干涉多裂肌,無需后方另行切口,更美觀,近期臨床效果滿意,但融合率及遠(yuǎn)期療效仍需長期、多中心、大樣本臨床觀察。
【圖文】:

示意圖,椎間融合器


圖 1 a、b、c、d 分別為 OLIF、ALIF、TLIF、PLIF 所使用的椎間融合器?梢詮膱D片中直觀地看出 OLIF 技術(shù)所使用的椎間融合器面積大,理論上融合更可靠。圖 2 OLIF 入路示意圖:a 為骨性模型入路示意圖;b 為 CT 橫斷面入路示意圖,圖中可以看出,OLIF 避開了腰大肌,可減少損傷腰叢神經(jīng)或生殖股神經(jīng)損傷的風(fēng)

示意圖,生殖股神經(jīng),腰大肌,示意圖


7圖 2 OLIF 入路示意圖:a 為骨性模型入路示意圖;b 為 CT 橫斷面入路示意圖,圖中可以看出,OLIF 避開了腰大肌,可減少損傷腰叢神經(jīng)或生殖股神經(jīng)損傷的風(fēng)險。
【學(xué)位授予單位】:大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2018
【分類號】:R687.3

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本文編號:2621520

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