【摘要】：研究背景:膽石癥是影響我國國民健康的常見病和多發(fā)病之一,其主要特點[1]是病變范圍廣泛、病情分析復(fù)雜、并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率高、治療后殘石率高,是肝膽胰外科領(lǐng)域內(nèi)持久的難題。目前主要依靠外科手術(shù)治療,以祛除病變、取凈結(jié)石、矯正狹窄、通暢引流、預(yù)防復(fù)發(fā)為原則[2],并占良性膽道疾病手術(shù)的主體。由于膽管結(jié)石造成的解剖變異、膽道系統(tǒng)感染及炎癥、術(shù)前檢查不全面、手術(shù)操作未能注意細(xì)節(jié)及結(jié)石數(shù)量過多無法一期取凈等諸多影響因素,導(dǎo)致了膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的發(fā)生率居高不下。膽管內(nèi)結(jié)石殘留可以造成膽道梗阻、膽道系統(tǒng)感染及炎癥、肝葉病變等多種并發(fā)癥,極大地影響了病人的生活質(zhì)量,降低了膽石癥病人的最終治療效果。所以,膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的明確診斷,在疾病的治療過程中有著舉足輕重的地位,對于術(shù)前明確臨床病理變化,判斷能否拔除T管,確定殘余結(jié)石數(shù)量及位置,為進(jìn)一步治療制定手術(shù)策略起指導(dǎo)作用。目前針對膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷方法主要包括超聲、CT、T管造影、磁共振胰膽管造影(MRCP)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、超聲內(nèi)鏡(EUS)和電子膽道鏡等,不同的檢查方法因檢查原理、既往術(shù)式、膽管內(nèi)殘余結(jié)石的位置、T管留置時間及位置等因素而對膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷效力表現(xiàn)出差別。吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外二科具有大宗的臨床病例及數(shù)據(jù),在膽管殘余結(jié)石的診斷及治療上具有豐富的臨床經(jīng)驗,因此有必要對這些臨床資料做系統(tǒng)地分析總結(jié)歸納,以期對未來的實際工作提供一些適宜的臨床經(jīng)驗。目的:分析超聲、CT、T管造影及電子膽道鏡4種檢查方法對膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷效力,探究其影響因素,為膽道術(shù)后病人選擇合適的輔助檢查方案。資料與方法:采用隨機對照試驗,收集近3年(2015年1月至2017年12月)間吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外二科收治的膽道術(shù)后留置T管,同時行超聲、CT、T管造影及電子膽道鏡4種檢查的1564例病人資料,分析4種診斷方法對膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷準(zhǔn)確率、假陰性率、假陽性率之間有無統(tǒng)計學(xué)差異,同時探究膽管內(nèi)結(jié)石殘留的位置是否為4種診斷方法對膽管內(nèi)結(jié)石殘留診斷效力的影響因素,并為膽道術(shù)后病人選擇合適的輔助檢查方案。結(jié)果:1.電子膽道鏡對比超聲、CT、T管造影3種輔助檢查對膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷準(zhǔn)確率和診斷效力呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異;2.超聲、CT、T管造影3種輔助檢查方法相互對比,對膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷準(zhǔn)確率和診斷效力呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異;3.超聲、T管造影及電子膽道鏡三種輔助檢查對不同位置的膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷效力呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異,而CT對不同位置的膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷效力無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:1.電子膽道鏡在膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷上顯著優(yōu)于其他3種輔助檢查方法,有著其他檢查方法不可比擬的優(yōu)越性,能夠在鏡下直接探查膽管全貌,明確膽管殘余結(jié)石(尤其是細(xì)小結(jié)石)、膽管管壁炎癥及絮狀物、寄生蟲及蟲卵、膽管內(nèi)息肉或腫瘤、膽管狹窄、膽管內(nèi)出血等情況,了解膽總管末端Oddi括約肌的功能狀況和十二指腸返流情況,建議其作為膽道術(shù)后診斷膽管內(nèi)結(jié)石殘留的必選方法;2.膽道術(shù)后病人在拔除T管前,建議常規(guī)行超聲、T管造影及電子膽道鏡檢查,最大程度降低膽管內(nèi)結(jié)石殘留發(fā)生率;3.膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的位置可能是影響超聲、T管造影及電子膽道鏡三種輔助檢查對膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留診斷準(zhǔn)確率和診斷效力的影響因素。
【圖文】：

住院病人數(shù)隨時間變化曲線

圖 3.2 各年齡組性別年齡比構(gòu)成圖納入的 1564 例病人分布于我國 29 個地級市（地區(qū)、自治州、盟），包括長春地區(qū)（469 例）、松原地區(qū)（156 例）、吉林地區(qū)（141 例）、遼源地區(qū)（110例）、白城地區(qū)（107 例）、白山地區(qū)（104 例）、四平地區(qū)（99 例）、延邊地區(qū)（89 例）、通化地區(qū)（70 例）、興安盟地區(qū)（63 例）、通遼地區(qū)（47 例）、黑龍江地區(qū)（11 例）、遼寧地區(qū)（9 例）、其他地區(qū)（89 例）（表 3.3，，圖 3.3）。表 3.3 1564 例病人地區(qū)分布地區(qū) 長春 松原 吉林 遼源 白城 白山 四平人數(shù)（人） 469 156 141 110 107 104 99地區(qū) 延邊 通化 興安盟 通遼 黑龍江 遼寧 其他
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2621393