【摘要】：背景胃食管反流病(GERD)作為一種常見的慢性腸道疾病,有著很高的發(fā)病率和復發(fā)率。患者患病后通常需要反復治療,且治療周期較長,心理及經(jīng)濟負擔嚴重�；颊叩闹饕R床癥狀為上腹脹滿、反酸、燒心、疼痛等,更有甚者會導致Barrett食管從而引發(fā)食管癌。從上世紀90年代開始發(fā)展到現(xiàn)在,腹腔鏡手術已經(jīng)趨于完善,其中,微創(chuàng)抗反流手術極大程度上降低了患者的住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生概率。近年來,胃底折疊術和食管裂孔疝修補術在治療胃食管反流病中得到了廣泛的應用且效果明顯。食管裂孔疝的修復是一種外科手術方案,針對患者的食管裂孔疝內(nèi)容物復位,首先將患者的食管裂孔縫合,然后給予補片修補的手術。而胃底折疊術是一種通過構(gòu)建胃底包繞圈的手術。其主要包括Toupet270°和Nissen360°兩種術式。當前,針對這兩種術式在臨床上的遠期療效和復發(fā)率以及選用該手術方法進行病癥治療都存在一定的爭議�；诖�,本文進行了進行藥物治療患者及患者手術后滿意度等評價以及食管裂孔疝修補和腹腔鏡胃底折疊在臨床應用過程中的效果對比。本研究的目的是為了給患者提供一種安全、有效的治療胃食管反流病的方法,輔助患者預后的改善。目的對比胃食管反流病患者接受不同手術方式及人工補片治療胃食管反流病的臨床效果,分析不同因素對于手術效果的影響,進一步明確和把握手術指征。方法(1)研究對象優(yōu)選2009年5月到2016年8月期間在我院接受食管裂孔疝修補術和腹腔鏡胃底折疊術的被確診為患有胃食管反流病的92例患者。術前將患者根據(jù)服藥情況分成服藥不多于30月,服藥大于30月且不多于60以及服藥大于60月三組,分析進行手術前后患者滿意度及術前用藥時長對術后滿意度的影響;依照患者腹腔鏡胃底折疊術的差異將其劃分為Toupet和Nissen兩組,人數(shù)依次為38例和54例。其中Nissen組患者采用Nissen360°術式治療,Toupet組患者采用Toupet270°術式治療。分別比較兩組患者術后恢復情況、術后癥狀緩解情況、手術滿意度、補片的使用,術前藥物的使用對術后的影響以及吞咽困難發(fā)生情況。術前服藥的患者均停藥四周后進行手術,以洗脫藥物效應。結(jié)果兩組術后Visick評分等級為I~II級占比高于術前,而Ⅲ~Ⅳ級占比低于術前,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。Nissen組術后癥狀緩解率為77.78%(42/54),與Toupet組的63.16%(24/38)相比,差異具統(tǒng)計學意義(P0.05)。Nissen組手術滿意度為92.59%(50/54),與Toupet組的81.57%(31/38)相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。對PPI反應性良好的57名GERD患者,術后Visick I級和II級的有50人,占87.7%;而對PPI反應性欠佳的35名患者中,術后Visick I級和II級的有22人,占62.8%。可以發(fā)現(xiàn)PPI敏感性高的患者,抗反流手術的療效更好(P0.05)。以服藥30個月與60個月為界限,對PPI使用時間對抗反流手術效果進行分析發(fā)現(xiàn),服藥=30月,術后患者滿意度89.6%,30服藥=60,術后患者滿意度88.8%,服藥60月,術后患者滿意度61.1%,術后滿意度對比有統(tǒng)計學意義(P0.05),之后進行兩兩比較發(fā)現(xiàn),服藥=30月組的術后滿意度高于30服藥=60組和服藥60組(p0.05),30服藥=60組和服藥60組之間的差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)果表明Nissen和Toupet組患者術后1個月內(nèi)的吞咽發(fā)生率分別為46.29%和23.68%,組間具備差異顯著性。但患者術后6個月內(nèi)的吞咽發(fā)生率依次是18.51%和15.78%,組間并無差異顯著性。結(jié)論對胃食管反流病手術給予食管裂孔疝修補術和腹腔鏡胃底折疊術對患者病癥的改善有一定的效果,且其臨床安全性也得到保障,可根據(jù)患者具體病情選擇Nissen360°術式或Toupet270°術式治療,術前患者使用PPI的時間以及對于PPI藥物療效的敏感性,對于手術的選擇有指導意義。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R655.4

【參考文獻】

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