【摘要】：背景胃食管反流病(GERD)作為一種常見(jiàn)的慢性腸道疾病,有著很高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率�；颊呋疾『笸ǔＰ枰磸�(fù)治療,且治療周期較長(zhǎng),心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重�；颊叩闹饕R床癥狀為上腹脹滿、反酸、燒心、疼痛等,更有甚者會(huì)導(dǎo)致Barrett食管從而引發(fā)食管癌。從上世紀(jì)90年代開(kāi)始發(fā)展到現(xiàn)在,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)趨于完善,其中,微創(chuàng)抗反流手術(shù)極大程度上降低了患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生概率。近年來(lái),胃底折疊術(shù)和食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)在治療胃食管反流病中得到了廣泛的應(yīng)用且效果明顯。食管裂孔疝的修復(fù)是一種外科手術(shù)方案,針對(duì)患者的食管裂孔疝內(nèi)容物復(fù)位,首先將患者的食管裂孔縫合,然后給予補(bǔ)片修補(bǔ)的手術(shù)。而胃底折疊術(shù)是一種通過(guò)構(gòu)建胃底包繞圈的手術(shù)。其主要包括Toupet270°和Nissen360°兩種術(shù)式。當(dāng)前,針對(duì)這兩種術(shù)式在臨床上的遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)率以及選用該手術(shù)方法進(jìn)行病癥治療都存在一定的爭(zhēng)議�；诖�,本文進(jìn)行了進(jìn)行藥物治療患者及患者手術(shù)后滿意度等評(píng)價(jià)以及食管裂孔疝修補(bǔ)和腹腔鏡胃底折疊在臨床應(yīng)用過(guò)程中的效果對(duì)比。本研究的目的是為了給患者提供一種安全、有效的治療胃食管反流病的方法,輔助患者預(yù)后的改善。目的對(duì)比胃食管反流病患者接受不同手術(shù)方式及人工補(bǔ)片治療胃食管反流病的臨床效果,分析不同因素對(duì)于手術(shù)效果的影響,進(jìn)一步明確和把握手術(shù)指征。方法(1)研究對(duì)象優(yōu)選2009年5月到2016年8月期間在我院接受食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡胃底折疊術(shù)的被確診為患有胃食管反流病的92例患者。術(shù)前將患者根據(jù)服藥情況分成服藥不多于30月,服藥大于30月且不多于60以及服藥大于60月三組,分析進(jìn)行手術(shù)前后患者滿意度及術(shù)前用藥時(shí)長(zhǎng)對(duì)術(shù)后滿意度的影響;依照患者腹腔鏡胃底折疊術(shù)的差異將其劃分為Toupet和Nissen兩組,人數(shù)依次為38例和54例。其中Nissen組患者采用Nissen360°術(shù)式治療,Toupet組患者采用Toupet270°術(shù)式治療。分別比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后癥狀緩解情況、手術(shù)滿意度、補(bǔ)片的使用,術(shù)前藥物的使用對(duì)術(shù)后的影響以及吞咽困難發(fā)生情況。術(shù)前服藥的患者均停藥四周后進(jìn)行手術(shù),以洗脫藥物效應(yīng)。結(jié)果兩組術(shù)后Visick評(píng)分等級(jí)為I~II級(jí)占比高于術(shù)前,而Ⅲ~Ⅳ級(jí)占比低于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Nissen組術(shù)后癥狀緩解率為77.78%(42/54),與Toupet組的63.16%(24/38)相比,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Nissen組手術(shù)滿意度為92.59%(50/54),與Toupet組的81.57%(31/38)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)PPI反應(yīng)性良好的57名GERD患者,術(shù)后Visick I級(jí)和II級(jí)的有50人,占87.7%;而對(duì)PPI反應(yīng)性欠佳的35名患者中,術(shù)后Visick I級(jí)和II級(jí)的有22人,占62.8%。可以發(fā)現(xiàn)PPI敏感性高的患者,抗反流手術(shù)的療效更好(P0.05)。以服藥30個(gè)月與60個(gè)月為界限,對(duì)PPI使用時(shí)間對(duì)抗反流手術(shù)效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),服藥=30月,術(shù)后患者滿意度89.6%,30服藥=60,術(shù)后患者滿意度88.8%,服藥60月,術(shù)后患者滿意度61.1%,術(shù)后滿意度對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),之后進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn),服藥=30月組的術(shù)后滿意度高于30服藥=60組和服藥60組(p0.05),30服藥=60組和服藥60組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)果表明Nissen和Toupet組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的吞咽發(fā)生率分別為46.29%和23.68%,組間具備差異顯著性。但患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的吞咽發(fā)生率依次是18.51%和15.78%,組間并無(wú)差異顯著性。結(jié)論對(duì)胃食管反流病手術(shù)給予食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡胃底折疊術(shù)對(duì)患者病癥的改善有一定的效果,且其臨床安全性也得到保障,可根據(jù)患者具體病情選擇Nissen360°術(shù)式或Toupet270°術(shù)式治療,術(shù)前患者使用PPI的時(shí)間以及對(duì)于PPI藥物療效的敏感性,對(duì)于手術(shù)的選擇有指導(dǎo)意義。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R655.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 左贊;蒲肖琳;安瑛;李巖;范紅;郭強(qiáng);唐曉丹;;超聲內(nèi)鏡聯(lián)合高分辨率食管測(cè)壓對(duì)難治性胃食管反流病患者下食管括約肌結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能異常的相關(guān)性分析[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;2015年09期

2 仇明;張偉;;胃排空障礙與胃食管反流病[J];中華胃食管反流病電子雜志;2015年01期

3 葛建超;王云;譚佳成;王穎;林琳;;內(nèi)鏡技術(shù)在治療胃食管反流病中的研究進(jìn)展[J];胃腸病學(xué);2014年12期

4 鄧陶然;李維娜;鄧豫;付向?qū)?;食管裂孔疝的診治[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2014年19期

5 汪曉奕;朱凌云;;胃食管反流病中西醫(yī)治療的進(jìn)展[J];世界華人消化雜志;2014年04期

6 克力木;阿扎提江;阿力木江;;腹腔鏡胃鏡聯(lián)合下括約肌切開(kāi)胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥診治體會(huì)[J];中國(guó)微創(chuàng)外科雜志;2013年03期

7 史燕妹;趙公芳;黃華;;胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制及其診治的進(jìn)展[J];世界華人消化雜志;2012年36期

8 邰沁文;張金輝;曹峻;趙晉明;周成明;溫浩;;腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病[J];中國(guó)微創(chuàng)外科雜志;2012年11期

9 李紅;;反流性食管炎的病因及臨床觀察[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)工程;2011年10期

10 張偉;仇明;;腹腔鏡抗反流手術(shù)的爭(zhēng)議問(wèn)題[J];中華腔鏡外科雜志(電子版);2011年04期

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本文編號(hào)：2618691