【摘要】：目的腰椎間盤突出癥(LDH)是以腰腿痛為典型癥狀的常見病、多發(fā)病,祖國醫(yī)學(xué)對該類疾病早有很深的認(rèn)識,在治療和康復(fù)方面更是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),LDH發(fā)生后,大部分患者可以通過以中醫(yī)特色為主的保守治療來獲得療效,例如針刺、艾灸、推拿、按摩、正骨手法、牽引、懸吊、練功、中藥內(nèi)服、中草藥外敷、熏洗以及含中藥成分的針劑注射等等方式;但對保守治療效果不佳的患者,往往需通過手術(shù)干預(yù),手術(shù)治療方式日益趨于微創(chuàng)化,經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎髓核摘除術(shù)(PELD)是治療LDH的最微創(chuàng)方式之一。既往國內(nèi)外文獻(xiàn)報道了其臨床的安全性及有效性,但對于腰椎本身的影響因素,如椎間隙高度、腰椎的活動度、腰椎的曲度,腰椎的穩(wěn)定性等方面的研究仍然太少,本研究旨在探討PELD手術(shù)對腰椎的動態(tài)影響及預(yù)后評估。方法對2015.10月-2016.3月72例在我科進(jìn)行PELD手術(shù)單節(jié)段LDH患者進(jìn)行回顧性研究,所有患者術(shù)前術(shù)后均攝腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X片,同時運用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估患者的腰、腿痛主觀感受,所有患者通過電話、短信、微信及門診預(yù)約定期獲得隨訪,分別在術(shù)前、出院時、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后12月、術(shù)后18月、末次隨訪通過CAD畫圖軟件測量整個腰椎的生理曲度變化(腰椎整體的Cobb角度)、病變節(jié)段的Cobb角度變化(腰椎的活動度,SROM)、椎間隙高度指數(shù)(DHI),并對術(shù)前術(shù)后的腰腿痛VAS評分值及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行了評估。結(jié)果72例患者均在局麻+監(jiān)護(hù)下順利完成手術(shù),術(shù)中無更改術(shù)式,無更改麻醉方式,術(shù)后無神經(jīng)根損傷、椎間隙感染等影響療效嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中1例患者在術(shù)后3月同節(jié)段復(fù)發(fā),行該節(jié)段的MED手術(shù),1例患者在術(shù)后14月同節(jié)段復(fù)發(fā)并發(fā)腰椎不穩(wěn),行后路微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(MIS-TLIF);另有19例失訪(失訪率27.14%),最終共有51例患者獲得完整隨訪資料納入本研究。51例患者隨訪時間為(21.31±2.45)月,所有患者影像學(xué)資料均在本院拍攝,術(shù)后腰、腿痛VAS評分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后各時間點腰腿痛評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);術(shù)后腰椎曲度與術(shù)前比較有提高,但術(shù)前術(shù)后各時間點腰椎曲度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);術(shù)后12月及之后DHI、SROM值與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后6月及之前各時間點DHI、SROM值與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論PELD手術(shù)治療LDH近期療效確切,可作為治療單純腰椎間盤突出癥的首選手術(shù)方式;PELD手術(shù)治療LDH一定程度上有利于恢復(fù)患者的腰椎曲度(P0.05),但PELD加速了腰椎的退變,對腰椎的動態(tài)變化早期沒有影響,存在遠(yuǎn)期不穩(wěn)定的潛在風(fēng)險,有并發(fā)腰椎不穩(wěn)、下腰痛的可能性。
【圖文】：

手術(shù)過程示意圖
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2617107