【摘要】：背景:近年來,加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在各個醫(yī)學(xué)學(xué)科的應(yīng)用已逐步拓展,例如骨科、心胸外科、普通外科等學(xué)科,大多有了良好臨床效果�，F(xiàn)在ERAS理念在國內(nèi)多數(shù)骨科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)處在不停完善與成長的過程中,正在慢慢形成國內(nèi)特色的ERAS。全膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthroplasty,TKA)術(shù)作為嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎普遍選擇的外科手術(shù)之一,其取得良好效果的關(guān)鍵在于術(shù)后處理和康復(fù)訓(xùn)練,目前臨床上采取多模式鎮(zhèn)痛(阿片類藥物基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛、口服非阿片類藥物/非甾體抗炎藥(NSAIDs)、靜脈鎮(zhèn)痛、按時鎮(zhèn)痛、聯(lián)合鎮(zhèn)痛、個體方案)后,部分患者仍存在異常疼痛的現(xiàn)象或存在阿片類藥物不良反應(yīng),同時術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對本體感覺訓(xùn)練重視不足。針對上述問題,我們進(jìn)行了本次研究。目的:本次研究旨在探討全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療中,增加針刺和本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練這兩種康復(fù)治療對TKA術(shù)后康復(fù)的影響,以期豐富現(xiàn)有的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)內(nèi)容,發(fā)揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),為快速康復(fù)外科理念增加新的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容,并提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:選取2015年9月至2017年10月期間于武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)外科住院行TKA的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者,按本次試驗(yàn)預(yù)先制定的納入/排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出患者160例,依篩選先后順序依次編號,按完全隨機(jī)分組方法分成聯(lián)合組、針刺組、本體感覺訓(xùn)練組和對照組,每組各40例。所有患者術(shù)前均先進(jìn)行基本資料的記錄,進(jìn)行常規(guī)病歷記錄,告知患者基本試驗(yàn)情況并簽署知情同意書。術(shù)后開始康復(fù)治療,其中四組均采用TKA術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療,聯(lián)合組還要增加針刺治療和本體感覺訓(xùn)練,針刺組增加針刺治療,本體感覺訓(xùn)練組增加本體感覺訓(xùn)練。結(jié)果:(1)術(shù)后3d,聯(lián)合組與針刺組、本體感覺訓(xùn)練組與對照組分別在VAS評分上無顯著性差異(P0.05),但是前兩者的VAS評分顯著低于后兩者(P0.05)。術(shù)后7d,四組的VAS評分差別不明顯(P0.05);(2)術(shù)后4周,四組患者HSS評分中在疼痛、功能、活動度、肌力及屈曲畸形等方面無顯著性差異(P0.05),聯(lián)合組與本體感覺訓(xùn)練組這兩組在穩(wěn)定性評分方面顯著高于針刺組與對照組(P0.05);術(shù)后8周,四組患者HSS評分中在疼痛、功能、活動度及肌力等方面無顯著性差異(P0.05),聯(lián)合組與本體感覺訓(xùn)練組這兩組在穩(wěn)定性、屈曲畸形兩方面評分顯著高于針刺組與對照組(P0.05);術(shù)后12周,四組患者HSS評分中在疼痛、活動度及肌力等方面無顯著性差異(P0.05),聯(lián)合組與本體感覺訓(xùn)練組這兩組在穩(wěn)定性、功能、屈曲畸形三方面評分顯著高于針刺組與對照組(P0.05)。(3)四組患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前等速系統(tǒng)上主動復(fù)位誤差角度值比較差異不明顯(P0.05);術(shù)后12周,與術(shù)前比較,四組患者主動復(fù)位誤差角度值均明顯縮小。術(shù)后12周四組患者主動復(fù)位誤差角度值之間有顯著性差異(P0.05),在兩兩比較中,聯(lián)合組與本體感覺訓(xùn)練組、針刺組與對照組分別在主動復(fù)位誤差角度值無顯著性差異(P0.05),但是前兩者在主動復(fù)位誤差角度值均顯著低于后兩者(P0.05)。結(jié)論:針刺治療應(yīng)用于TKA術(shù)后急性期疼痛的有著良好臨床效果;經(jīng)過本體感覺訓(xùn)練后,TKA術(shù)后患者的本體感覺有明顯的改善,同時可以進(jìn)一步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。故增加針刺和本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練這兩種康復(fù)治療對TKA術(shù)后康復(fù)的有很大的幫助,值得臨床推廣。
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.4

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本文編號：2611860