【摘要】：目的:研究顱內(nèi)遠端動脈瘤的形態(tài)學特征并分析其破裂的形態(tài)學危險因素,為制定未破裂顱內(nèi)遠端動脈瘤的臨床干預提供指導,同時研究遠端動脈瘤手術治療的安全性及有效性。方法:回顧性分析我院神經(jīng)外科2015年10月至2018年1月間收治的45例顱內(nèi)遠端動脈瘤患者的相關臨床資料。根據(jù)顱內(nèi)遠端動脈瘤是否破裂出血分為破裂組29例和未破裂組16例;根據(jù)是否手術治療及手術方式分為保守治療1例,開顱組10例,介入組34例。采用3D-DSA測量遠端動脈瘤頸部寬度,瘤體直徑、長度、高度及載瘤動脈直徑,觀察子瘤情況(有無、數(shù)目及位置),計算瘤體高度與寬度比(aspect ration,AR)、瘤體長度與載瘤動脈直徑比(size ration,SR)、瘤體直徑與瘤頸寬度比(體頸比)。PIA術式包括動脈瘤夾閉術8例,1例行動脈瘤切除術,1例行動脈瘤曠置血管吻合術;彈簧圈栓塞28例(23例栓塞完全,次全填塞5例),其中16例使用支架輔助,閉塞動脈瘤和載瘤動脈6例。整理患者一般資料、遠端動脈瘤主要形態(tài)學參數(shù)及術后并發(fā)癥情況并進行統(tǒng)計學分析。結果:遠端動脈瘤形態(tài)學特征和手術效果中,患者一般資料均無顯著性差異(P0.05)。45例PIA患者共24例伴子瘤形成,破裂組19例(65.52%),未破裂組5例(31.25%),破裂組子瘤存在率高于未破裂組,具有顯著性差別(P0.05)。AR、SR及體頸比無論是在PIA破裂組和未破裂組間還是在PIA破裂組和未破裂無出血組間均有顯著性差別(P0.05)。平均瘤頸寬度在PIA破裂組為(2.52±1.44)mm,PIA未破裂無出血組為(3.89±1.48)mm,差異顯著(P0.05)。此外PIA未破裂有出血組瘤體平均寬度、直徑分別為(2.33±0.42)mm、(2.66±0.80)mm,而未破裂無出血組分別是(3.89±1.48)mm、(4.14±1.47)mm,有顯著性意義(P0.05);PIA破裂組平均瘤體長度、高度、AR、SR、體頸比均大于PIA未破裂有出血組(P0.05)。開顱組10例PIA,前循環(huán)8例;介入組34例PIA,后循環(huán)21例,差異顯著(P0.05)。手術患者手術成功率為100%,術中均未發(fā)生動脈瘤破裂事件,介入術中均未發(fā)生血栓形成事件。手術患者8例出現(xiàn)并發(fā)癥,死亡3例(均為介入組)。開顱組2例出現(xiàn)并發(fā)癥(癲癇、視野缺損各1例);介入組6例出現(xiàn)并發(fā)癥(球麻痹、耳鳴、支架相關性并發(fā)癥、全身嚴重性并發(fā)癥各1例,再出血2例)。術后隨訪1-30個月,平均10.3個月。開顱組無復發(fā)病例,介入組隨訪2例復發(fā)。結論:子瘤形成、瘤頸寬度、AR、SR、體頸比是遠端動脈瘤破裂的主要形態(tài)學危險因素。破裂和出血本身會改變遠端動脈瘤的形態(tài)學特征。建議未破裂顱內(nèi)遠端動脈瘤患者積極手術治療,尤其是伴子瘤形成、AR、SR較大的患者。外科手術治療是安全的、有效的。開顱手術適用前循環(huán)遠端動脈瘤;后循環(huán)遠端動脈瘤以介入手術為主。
【圖文】：

因此對 PIA 主要一維、二維形態(tài)學參數(shù)進行無、數(shù)目和位置）。相關指標具體定義[21]如下：(mm)：動脈瘤頸部截面的最大直徑；(mm)：垂直于瘤體長度的最大直徑；(mm)：瘤體頂點到瘤頸部連線中點的最遠距離；度(mm)：瘤頂垂直于瘤頸所在平面的最大距離；直徑(mm)：載瘤動脈截面的直徑。 名副主任和（或）主任醫(yī)師分別測量，對測得結果據(jù)差別較大則由第 3 位高年資腦血管病醫(yī)師進行校spect ration，AR)：瘤體高度與瘤頸寬度之比；ize ration, SR)：瘤體長度與載瘤動脈直徑之比；瘤體直徑與瘤頸寬度比；體上的不規(guī)則凸起，多不穩(wěn)定。

療效果得成功。開顱組 10 例，，8 例(80%)PIA 位于前4 例，前循環(huán) 13 例（38.24%），后循環(huán) 21 例，后循環(huán) PIA 以介入治療為主（P＜0.05）。無急性血栓形成事件。表 3.12 PIA 手術效果分析開顱手術 血管內(nèi)介入手術 合計例 6 22 28 4 12 16，例 8 13 21圖 2 具有顯著性差異參數(shù)的 ROC 曲線
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R651.12

【參考文獻】

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本文編號：2611279