【摘要】：[目的]:通過探究影響胰十二指腸切除術(shù)(Pancreatoduodenectomy PD)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素,總結(jié)胰十二指腸切除術(shù)的預防措施,為臨床醫(yī)生提供借鑒,進一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和早期死亡率。[材料與方法]:回顧性分析2010年01月-2017年12月昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科355例行胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料,將性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index BMI)、術(shù)前是否合并糖尿病、術(shù)前是否合并高血壓、有無上腹部手術(shù)史、術(shù)前血紅蛋白(HemoglobinHGB)、術(shù)前血漿白蛋白(Albumin ALB)、術(shù)前血清總膽紅素(Total Bilirubin TBIL)、術(shù)前丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine Aminotransfease ALT)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膽管直徑、胰管直徑、胰腺質(zhì)地、是否清掃淋巴結(jié)16項可能影響胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的因素納入資料分析,將其作為觀察指標,統(tǒng)計的術(shù)后并發(fā)癥包括胰瘺(Postoperative Pancreatic Fistula P0PF)、膽瘺、出血(Postpancreatectomy Hemorrhage PPH)、胃腸吻合口瘺、腹腔感染、肺部感染、胃排空障礙(Delayed Gastric Emptying DGE)7項。利用統(tǒng)計學分析將上述觀察指標進行二分類單因素分析,然后將有意義項(P0.05)進行Logistic多因素回歸分析,篩選出影響術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素。[結(jié)果]:本課題所有355例胰十二指腸切除術(shù)患者,術(shù)后發(fā)生上述并發(fā)癥者88例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.79%,其中發(fā)生胰瘺39例(10.99%),膽瘺11例(3.10%),出血43例(12.11%),胃腸吻合口瘺7例(1.97%),腹腔感染57例(16.06%),肺部感染31例(8.73%),胃排空障礙4例(1.13%)。術(shù)后早期因并發(fā)癥死亡者24例,術(shù)后早期死亡率為6.76%,分析術(shù)后早期死亡主要原因,其中14例死于胰瘺,6例死于出血,2例死于腹腔感染,2例死于肺部感染,胰瘺和出血是術(shù)后早期死亡的主要原因。通過單因素分析得出:年齡(≥60歲),術(shù)前合并高血壓,術(shù)前合并糖尿病,TBIL(≥170 umol/L)、手術(shù)時間(≥10h)是影響胰十二指腸切除術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生的危險因素(P0.05);年齡(≥60歲)、術(shù)前合并高血壓,術(shù)前合并糖尿病,BMI(≥25Kg/m2)、手術(shù)時間(≥10h)是影響胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的危險因素(P0.05);BMI(≥25Kg/m2),術(shù)前合并糖尿病是影響胰十二指腸切除術(shù)后膽瘺發(fā)生的危險因素(P0.05);年齡(≥60歲),術(shù)前合并糖尿病,胰瘺是影響胰十二指腸切除術(shù)后出血發(fā)生的危險因素(P0.05);無觀察因素是胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后胃腸吻合口瘺的危險因素(P0.05);年齡(≥60歲),BMI(≥25Kg/m2),TBIL(≥170umol/L),胰瘺是影響胰十二指腸切除術(shù)后腹腔感染發(fā)生的危險因素(P0.05);年齡(≥60 歲)、BMI(≥25Kg/m2)、ALB(35g/L)是影響胰十二指腸切除術(shù)后肺部感染發(fā)生的危險因素(P0.05);無觀察因素是胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后胃排空障礙的危險因素P0.05)。按α =0.05的標準,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多變量Logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡(≥60歲)、糖尿病史、TBIL(≥170 umol/L)是影響胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后總并發(fā)癥的獨立危險因素(P0.05);BMI(≥25Kg/m2)是影響胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后胰瘺的獨立危險因素(P0.05);BMI(≥25Kg/m2)是影響胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后膽瘺的獨立危險因素(P0.05);胰瘺是影響胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后出血的獨立危險因素(P0.05);胰瘺是影響胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后腹腔感染的獨立危險因素(P0.05);BMI(≥25Kg/m2)是影響胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后肺部感染的獨立危險因素(P0.05)。[結(jié)論]1.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥種類多,并發(fā)癥發(fā)生率及早期死亡率高,胰瘺和出血是胰十二指腸切除術(shù)后早期主要死因。2.年齡、BMI、術(shù)前合并高血壓、術(shù)前合并糖尿病、TBIL、ALB是影響胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素。3.加強圍手術(shù)期處理可有效降低胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.5

【參考文獻】

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本文編號：2605822