【摘要】：慢性肝病(CLD)被認(rèn)為是全世界死亡的主要原因,大多數(shù)CLD由乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染引發(fā),中國是乙肝大國,慢性肝病患者數(shù)量龐大。大量的CLD最終發(fā)展為終末期肝病,如肝硬化失代償期和重型肝炎。一旦發(fā)展為終末期肝病,常規(guī)保守不能逆轉(zhuǎn)疾病進展,預(yù)后極差。肝移植(LT)被列為終末期肝病患者的唯一有效治療方法,明顯提高了終末期肝病患者的生存率。然而,因為器官衰竭需要器官移植的患者,僅不足百分之一的患者等到供體。移植捐贈者的短缺是全世界普遍存在的問題,供需之間的差距仍在增加。為了滿足更多有器官移植需求的患者,移植團隊在不斷嘗試擴大移植供體器官的來源。在過去的幾十年中,已經(jīng)研究出擴大供體來源的一些方式。這些包括活體肝移植,劈離式肝移植,腦死亡捐贈(DBD)供體和心臟死亡(DCD)捐贈供體。DCD近年來在世界范圍內(nèi)逐步增加使用。在部分國家,DCD捐贈者占捐贈總額的5%至35%。因此,DCD的使用顯著增加了LT的供體池。幸運的是,自2010年紅十字會和中國衛(wèi)生部制定DCD標(biāo)準(zhǔn)以來,DCD器官的使用在中國得到迅速發(fā)展。DCD供體通常被認(rèn)為是 擴大標(biāo)準(zhǔn)供體‖。從歷史上看,DCD器官的使用與原發(fā)性移植肝無功能(PNF),缺血性膽道病變(ITBL),血管血栓形成等的高風(fēng)險相關(guān),這些都是由于在宣告死亡和器官獲取過程中存在不可避免的熱缺血。標(biāo)準(zhǔn)肝臟靜態(tài)冷保存不可避免地導(dǎo)致了冷缺血損傷、復(fù)溫?fù)p傷和再灌注損傷。與傳統(tǒng)的靜態(tài)冷保存相比,近幾年來使用機械灌注保存器官開啟了供體器官保存的新時代,可明顯減少肝移植術(shù)后原發(fā)性移植肝無功能及缺血性膽道病等并發(fā)癥。另一種新的器官維護的方法是 原位(體內(nèi))‖機器灌注,稱為體外膜肺氧合(ECMO)裝置,其首次報道在2000年,一例因心衰使用ECMO后死亡捐獻的供體,成功用于器官移植。我們的移植中心從1999年開展肝移植至今,對于使用ECMO維護心死亡供體的相關(guān)數(shù)據(jù)非常有限。在這項臨床研究中,我們旨在探討體外膜肺氧合技術(shù)(ECMO)在心死亡供體維護的應(yīng)用,并制定一套應(yīng)對DCD供體不同情況的臨床策略。首先,我們討論中國DCD的現(xiàn)狀,以及國內(nèi)外對DCD供體的定義。其次,我們討論器官獲取及保存的現(xiàn)有技術(shù)和方法。在器官獲取之前確定何時以及如何使用ECMO維護DCD供體。最后,納入36例DCD供體肝臟器官分別給予不同的維護方法。將它們分為兩組:ECMO維護供體組(ECMO組)和常規(guī)治療組(無ECMO組)。在獲取供體肝臟器官之前,及時送檢血液生化,評估并維護供體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,積極地糾酸,護肝。在供體維護過程中,ECMO組使用ECMO技術(shù)維護。無ECMO組,及時撤除生命支持,心跳停止5分鐘后開始獲取肝臟。觀察獲取供肝的病理改變情況;移植后的受體肝功能等生化指標(biāo)變化情況;手術(shù)后原發(fā)性肝功能不全,缺血性膽道病變的以及急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率,移植前ECMO組與無ECMO組肝細(xì)胞壞死有顯著差異,肝細(xì)胞脂肪變性和肝細(xì)胞變性沒有顯著差異。ECMO組和無ECMO組的原發(fā)性肝功能不全發(fā)生率和缺血性膽道疾病的發(fā)生率存在顯著差異(p=0.045,0.026)。肝移植后,ECMO組和無ECMO組ALT,AST,TBIL,Alb和PT等肝功能凝血指標(biāo)均隨時間有不同程度下降,ECMO組各指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于無ECMO組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。體外膜肺氧合技術(shù)(ECMO)在心死亡供體肝臟維護具有良好的效果,并且可以更安全地在肝臟移植中使用DCD供肝。鑒于器官供需之間的差距不斷擴大,隨著指南的制定和實施DCD捐贈將在未來重新獲得更多關(guān)注并具有巨大潛力。
【圖文】：

ECMO組手術(shù)獲取供肝大體觀（1）

ECMO組手術(shù)獲取供肝大體觀（2）
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.3

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本文編號：2604407