【摘要】：目的:動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Aneurysm Subarachnoid Hemorrhage,aSAH)是一種危急重癥的腦血管疾病,具有高致死致殘率。aSAH后高顱壓和大腦半球腫脹(global cerebral edema,GCE)被認(rèn)為是導(dǎo)致aSAH患者致死致殘的重要因素。GCE也是導(dǎo)致aSAH患者出現(xiàn)高顱壓的重要病因之一,但目前臨床對(duì)其研究甚少,識(shí)別手段單一。相比于單純顱內(nèi)壓(Intracranial pressure,ICP)數(shù)值,ICP波形分析的二次參數(shù)涵蓋更多反映腦組織順應(yīng)性、顱內(nèi)壓力代償能力儲(chǔ)備以及腦血管反應(yīng)性等顱內(nèi)信息,可能有助于我們進(jìn)一步識(shí)別和認(rèn)識(shí)GCE的發(fā)生。本研究收集aSAH患者的臨床資料和ICP監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),進(jìn)一步分析計(jì)算ICP的二次參數(shù)來探討ICP二次參數(shù)的臨床價(jià)值以及與GCE發(fā)生的相關(guān)性。方法:1.收集2016年11月至2017年11月期間,我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后使用ICP監(jiān)測(cè)的aSAH患者的臨床資料。根據(jù)患者術(shù)后ICP監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算ICP波形的二次參數(shù):平均ICP值(Mean intracranial pressure,MICP)、平均 ICP 振幅值(Mean intracranial pressure wave amplitude,MWA)、ICP 振幅與 ICP 的相關(guān)系數(shù)(correlation coefficient between ICP amplitude and mean pressure,RAP)。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析MICP、MWA與患者術(shù)前病情及術(shù)后早期臨床表現(xiàn)的關(guān)系以及ICP波形的二次參數(shù)與GCE發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果:1.aSAH患者術(shù)前病情和術(shù)后MICP、MWA顯著相關(guān),術(shù)前患者病情越重術(shù)后的MICP、MWA的值越高。2.術(shù)后 GCS 評(píng)分與 MICP(r=-0.619,P0.05)、MWA(rho=-0.782,P0.05)具有負(fù)相關(guān)性,且MWA與GCS評(píng)分相關(guān)性更強(qiáng)。3.GCE組與非GCE組間比較,改良Fisher分級(jí)、MWA及RAP的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011、0.005、0.001)。4.LOGISTIC 回歸分析顯示 mFisher(OR=8.738:95%CI 1.541-49.560:P=0.014)和 RAP(OR=2.413:95%CI 1.334-4.363:P=0.004)是GCE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.ICP波形參數(shù)(MICP、MWA)能有效的反映顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后早期患者的神經(jīng)功能障礙。2.aSAH 患者術(shù)前 mFisher、術(shù)后 AMP 和 RAP 與 GCE 相關(guān),mFisher和RAP是GCE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)RAP有助于識(shí)別GCE的發(fā)生。
【圖文】：

組ＭＩＣＰ均值１４．４８±７．６８ｍｍＨｇ，ＭＷＡ均值３．３３±１．５４ｍｍＨｇ均高于低出血量組的逡逑ＭＩＣＰ１１．００±３．５２ｍｍＨｇ，ＭＷＡｌ．９２±０．７８ｍｍＨｇ，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。逡逑如圖３所示，為了分析Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ、ｍＦｉｓｈｅｒ分級(jí)與術(shù)后ＭＩＣＰ、ＭＷＡ相關(guān)性逡逑關(guān)系，我們進(jìn)行Ｓｐｅａｒｍａｎ等級(jí)相關(guān)性分析，分析結(jié)果表明ＭＩＣＰ與Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分逡逑級(jí)與ｍＦｉｓｈｅｒ分級(jí)均無相關(guān)性（Ｐ＞０．０５）。而ＭＷＡ與Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分級(jí)呈正相關(guān)逡逑（ｒｈｏ＝０．５１７，尸＜０．０５），，與邋ｍＦｉｓｈｅｒ邋分級(jí)也呈正相關(guān)（ｒｈｏ＝０．４８３，尸＜０．０５）。圖邋３逡逑１３逡逑

Ｓｐｅ＿ａｎ邋等級(jí)相關(guān)性分析表明邋ＭＩＣＰＣｒｈｏｚ－ＯＷｌ／＾Ｏ．ＯＳＸＭＷＡＣｒｈｏｚ－ＯＪＳＳ，逡逑Ｐ＜０．０５）均與術(shù)前ＧＣＳ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示患者術(shù)前ＧＣＳ評(píng)分越低入院病情越重，逡逑其術(shù)后ＭＩＣＰ、ＭＷＡ值越高，見圖４。逡逑表６術(shù)前ＧＣＳ與ＭＩＣＰ、ＭＷＡ的關(guān)系逡逑Ｔａｂｌｅ邋６．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ邋ＧＣＳ邋ｗｉｔｈ邋ＭＩＣＰ＾邋ＭＷＡ逡逑術(shù)前逡逑例數(shù)邐ＭＩＣＰ邐ＭＷＡ逡逑ＧＣＳ逡逑均值逡逑（ｍｍＨｇ）邋Ｆ邋Ｐ邐均值（ｍｍＨｇ）邐Ｆ邋Ｐ逡逑３－８邐４邐２４．２５±８．２６邐１６．２４邐０．００１邐４．００±１．８７邐７．５６８邐０．００１逡逑９－１２邐１５邐１３．０６±５．６５邐３．０６±１．５９逡逑１３－１５邐３６邐１０．７０±３．４７邐２．０４±０．８７逡逑Ａ邐Ｂ逡逑４０－１邐８－逡逑

本文編號(hào)：2604272