【摘要】：目的:觀察以中心靜脈血氧飽和度(ScvO_2)、靜動(dòng)脈二氧化碳分壓差聯(lián)合中心靜脈血氧飽和度(P(cv-a)CO_2聯(lián)合ScvO_2)、每博量變異度(SVV)指導(dǎo)的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(GDFT)對(duì)胃腸道腫瘤患者血?dú)�、�?nèi)毒素(LPS)、降鈣素原(PCT)及術(shù)后胃腸功能的影響,探討目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在此類手術(shù)中應(yīng)用的可行性。方法:選取2016年1月~2017年2月?lián)衿谛形改c道腫瘤根治術(shù)患者90例,年齡60~85歲,ASA分級(jí)II或III級(jí),采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組(n=30):ScvO_2指導(dǎo)輸液組(C組)、P(cv-a)CO_2聯(lián)合ScvO_2指導(dǎo)輸液組(S組)和SVV指導(dǎo)的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療組(G組)。記錄T_0(麻醉誘導(dǎo)前)、T_1(腫瘤切下)、T_2(術(shù)畢)時(shí)MAP、HR、CVP。記錄T_0、T_1、T_2、T_3(術(shù)后6 h)時(shí)動(dòng)、靜脈血PH、BE、HCO_3~-、Lac。抽取T_0、T_3時(shí)靜脈血測(cè)定LPS、PCT的濃度。記錄術(shù)中所輸注的晶體液量、膠體液量、總液量、尿量、出血量、腹腔沖洗液量、血管活性藥物使用率等。同時(shí)記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)流食及住院時(shí)間。結(jié)果:三組患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)中MAP、HR、CVP變化均在正常范圍內(nèi),除C組T_2較T_0CVP升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。麻醉手術(shù)過(guò)程中,三組患者的動(dòng)脈血PH和HCO_3~-有相似的變化趨勢(shì),除S組T_1時(shí)點(diǎn)PH較T_0無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,余較T_0時(shí)點(diǎn)有所降低(P0.05);三組T_1、T_2、T_3時(shí)點(diǎn)靜脈血PH較T_0有所降低(P0.05),T_2、T_3時(shí)點(diǎn)HCO_3~-有所降低(P0.05);S組和G組T_2、T_3時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血BE值高于C組(P0.05),Lac值低于C組(P0.05),T_3時(shí)點(diǎn)S組和G組靜脈血Lac值低于C組(P0.05);S組和G組術(shù)中晶體液輸注量多于C組(P0.05),尿量少于C組(P0.05),G組術(shù)中膠體液輸注量多于C組、總液量少于C組、血管活性藥物使用率多于C組(P0.05);S組和G組T_3時(shí)點(diǎn)的LPS、PCT低于C組(P0.05);且術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于C組(P0.05)。但S組和G組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)P(cv-a)CO_2聯(lián)合ScvO_2和基于SVV指導(dǎo)的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療相比較單純由ScvO_2指導(dǎo)的液體治療,可降低血乳酸濃度,利于改善患者微循環(huán)低灌注,能夠加快胃腸道腫瘤患者的術(shù)后腸道功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間。(2)P(cv-a)CO_2聯(lián)合ScvO_2指導(dǎo)的GDFT用于老年患者行胃腸道腫瘤切除術(shù)中,與SVV指導(dǎo)的GDFT同樣具有臨床指導(dǎo)意義。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614;R735

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2598376