【摘要】：[目的]探討 PELD(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)在治療Lenke-SilvaI級成人退變性脊柱側凸的安全性及療效;PELD能否為個性化、階梯治療成人退變性脊柱側凸患者提供一種新的選擇。[方法]本研究采取前瞻性研究的分析方法,主要以問卷調查形式收集昆明市延安醫(yī)院骨科脊柱微創(chuàng)病區(qū)2016年9月至2018年3月行PELD治療Lenke-Silva I級退變性脊柱側凸患者的術前臨床及影像資料,同時行EQ-5D、SRS-30生活質量評估。收集并記錄患者術前和術后腰腿痛VAS評分、手術時間、手術出血量和術中X線透視次數(shù);術后對患者ODI、EQ-5D、SRS-30評分進行隨訪,數(shù)據(jù)用(x±s)表示;將術后6個月隨訪資料分別與術前行統(tǒng)計學比較,統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗,P0.05差異有統(tǒng)計學意義。末次隨訪時臨床療效評價采用改良MacNab標準評估。[結果]本研究除剔除1例后共收集并隨訪病例21例,其中男9例,女12例,年齡47-80 歲平均(60.7±9.6)歲,Cobb 角 11.2～21.6°平均(14.9±2.5)°;病變責任節(jié)段分布在L1/2 1例、L3/42例、L4/5 10例、L5/S1 8例,主要是以腿痛為主,腰痛不明顯,神經(jīng)根性疼痛為13例,間歇性跛行為主者8例。隨訪時間6-18月,平均(11.3±4.0)月。手術時間90-130分鐘,平均(107.6±12.2)分鐘,術中透視次數(shù)10-20次,平均透視(15.3±2.7)次,術中出血量6-10ml,平均出血量(8.4±1.7)ml。剔除1例女性患者實施PELD術后一周因左下肢神經(jīng)根性性癥狀再次復發(fā),改為MIS-TILF。5例病人術后第二天感臀部不同程度疼痛,予止痛、理療后癥狀緩解,其余患者未出現(xiàn)特殊并發(fā)癥。所有患者未出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)及鞘膜損傷、硬膜囊破裂等并發(fā)癥。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果表明:腰痛VAS評分術后6月隨訪與術前比較(t=2.96,P0.05),差異有統(tǒng)計學意義;腿痛VAS評分術前與術后6月隨訪比較有統(tǒng)計學意義(t=13.54,P0.05);ODI評分術前與術后6月隨訪比較(t=14.38,P0.05)差異有統(tǒng)計學意義,改善較明顯;患者EQ-5D指數(shù)術后6月隨訪與術前比較(t=15.53,P0.05),差異有統(tǒng)計學意義;EQ-VAS評分術后6月隨訪與術前比較(t=13.23,P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。SRS-30量表評分術后6月隨訪與術前比較功能維度、疼痛維度、自我形象維度和生理狀態(tài)維度與術前比較(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義,治療后患者的生活質量得到提高。采用改良Macnab療效評定標準:優(yōu)7例(33.3%)、良11例(52.4%)、可 2 例(9.5%)、差 1 例(4.8%),優(yōu)良率 85.7%。[結論]PELD治療Lenke-SivlaⅠ級退變性脊柱側凸具有軟組織損傷小、術中出血少、術后康復快、治療后病人滿意度高等優(yōu)點,短期效果滿意,安全有效,可為個性化、階梯治療退變性脊柱側凸患者提供一種新的選擇,能否為規(guī)范化階梯治療退變性脊柱側凸患者提供一種理論,需要長期隨訪結果、多中心研究和臨床循證醫(yī)學證據(jù)支撐。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2595331