發(fā)布時(shí)間：2020-03-21 14:28

【摘要】：[目的]連續(xù)檢測(cè)外周血D-乳酸、I-FABP在腹部大手術(shù)后患者血液中的變化水平,探討上述兩指標(biāo)在腹部大手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)腸屏障功能障礙中的預(yù)警價(jià)值。[方法]連續(xù)檢測(cè)41例外科腹部大手術(shù)患者(胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)患者24例、半干切除術(shù)患者8例、胰十二指腸切除術(shù)患者4例、高位膽管癌根治術(shù)患者5例),術(shù)前、術(shù)后12、24、48小時(shí)外周血血清中D-乳酸、I-FABP指標(biāo)的濃度;同時(shí)利用qPCR檢測(cè)外周血大腸桿菌16SrDNA拷貝數(shù),評(píng)估患者腸道菌群移位;對(duì)比患者上述指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的變化;并將各時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)與患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)經(jīng)相關(guān)臨床表現(xiàn)結(jié)合qPCR結(jié)果評(píng)估有無(wú)腸屏障功能障礙之間進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析。[結(jié)果]1.亞組分析將各時(shí)間點(diǎn)的各檢測(cè)指標(biāo)按照手術(shù)方式(開(kāi)腹組、腔鏡組)、性別(男、女)、年齡(≥60歲、60歲)各分成兩組,按照不同組別進(jìn)行兩兩比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示均無(wú)顯著差異(p0.05),可以認(rèn)為上述指標(biāo)在不同手術(shù)方式、性別、年齡中術(shù)后差異不顯著。各指標(biāo)按照手術(shù)種類(lèi)分成4組(胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)組、半肝切除術(shù)組、胰十二指腸切除術(shù)組、高位膽管癌根治術(shù)組),按照不同組別進(jìn)行兩兩比較,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示均無(wú)顯著差異(p0.05),可認(rèn)為手術(shù)種類(lèi)對(duì)上述指標(biāo)的的影響差異不顯著。2.大腸桿菌16S rDNA實(shí)時(shí)熒光定量PCR(16S rDNA qPCR)結(jié)果由于大腸桿菌16S rDNA qPCR測(cè)定的拷貝數(shù)數(shù)據(jù)值過(guò)大,且不便于統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,因而對(duì)所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)一作了對(duì)數(shù)(log10)處理。處理后的數(shù)據(jù)顯示:術(shù)前細(xì)菌拷貝數(shù):6.04±0.45 copies/ul,95%置信區(qū)間為 5.90~6.18 copies/ul,術(shù)后12小時(shí)細(xì)菌拷貝數(shù):6.70±0.68 copies/ul,95%置信區(qū)間為6.48～6.91 copies/ul,術(shù)后24小時(shí)細(xì)菌拷貝數(shù):6.50±0.61 copies/ul,95%置信區(qū)間為6.31~6.70copies/ul,術(shù)后 48 小時(shí)細(xì)菌拷貝數(shù):6.51±0.63copies/ul,95%置信區(qū)間為6.31~6.71 copies/ul。術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌拷貝數(shù)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.腸屏障功能障礙的臨床評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者術(shù)后臨床特點(diǎn)及外周血PCR結(jié)果,根據(jù)腸屏障功能障礙評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),在術(shù)后12小時(shí)腸屏障功能障礙組有19例,無(wú)腸屏障功能障礙組有22例;術(shù)后24小時(shí)腸屏障功能障礙組有17例,無(wú)腸屏障功能障礙組有24例;術(shù)后48小時(shí)腸屏障功能障礙組有7例,無(wú)腸屏障功能障礙組有34例。術(shù)后12小時(shí)未發(fā)生腸屏障功能障礙的22例病人中在術(shù)后24小時(shí)發(fā)生腸屏障功能障礙的有6例,未發(fā)生腸屏障功能障礙的有16例,在術(shù)后48小時(shí)發(fā)生腸屏障功能障礙的有5例,未發(fā)生腸屏障功能障礙的有17例。4.血清D-乳酸和I-FABP的檢測(cè)結(jié)果血清I-FABP檢測(cè)結(jié)果:術(shù)前:931.52±59.05 pg/ml,術(shù)后12小時(shí):1556.67±75.81 pg/ml,術(shù)后 24 小時(shí):1545.637±120.94 pg/ml,術(shù)后 48 小時(shí):929.33±73.38 pg/ml。血清I-FABP術(shù)后12小時(shí)和24小時(shí)濃度與患者術(shù)前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),術(shù)后12小時(shí)與24小時(shí)之間統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異(p0.05),術(shù)后48小時(shí)與術(shù)前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。血清D-乳酸檢測(cè)結(jié)果:術(shù)前:3.50±1.19pmol/ul,術(shù)后12小時(shí):4.54±1.60pmol/ul,術(shù)后 24 小時(shí):4.48±1.11pmol/ul,術(shù)后 48 小時(shí):3.46±0.97 pmol/ul。術(shù)后12小時(shí)與術(shù)后24小時(shí)同術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),術(shù)后12小時(shí)與術(shù)后24小時(shí)血清中的D-乳酸濃度統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異(p0.05),術(shù)后48小時(shí)與術(shù)前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。5.各指標(biāo)在腸屏障功能障礙中的效應(yīng)分析對(duì)D-乳酸和I-FABP兩個(gè)診斷指標(biāo)濃度與腸屏障功能障礙之間進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析,結(jié)果顯示,術(shù)后12小時(shí)I-FABP、D-乳酸的AUC分別為0.737(P=0.010),0.768(P=0.003);術(shù)后 24 小時(shí) I-FABP、D-乳酸的 AUC 分別為 0.463(P=0.691),0.684(P=0.047);術(shù)后 48 小時(shí) I-FABP、D-乳酸的 AUC 分別為 0.553(P=0.645),0.627(P=0.270)。術(shù)后 12 小時(shí) I-FABP 最佳診斷臨界值為 1400.15 pg/ml,其特異性、敏感性為:59.1%、89.5%;術(shù)后12小時(shí)D-乳酸最佳診斷臨界值為4.65 pmol/ul,其特異性、敏感性為:87.4%、68.4%。聯(lián)合兩指標(biāo)在術(shù)后12小時(shí)的濃度與腸屏障功能障礙進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸和ROC曲線(xiàn)分析,結(jié)果顯示:y=0.002x1+0.562x2-5.582(x1 代表 I-FABP,x2 代表 D-乳酸),進(jìn)一步進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析,結(jié)果表明AUC為0.806(P=0.001),其特異性、敏感性為63.6%、94.7%。6.術(shù)后12小時(shí)指標(biāo)濃度對(duì)24小時(shí)腸屏障功能障礙預(yù)警效應(yīng)分析術(shù)后12小時(shí)未發(fā)生腸屏障功能障礙的22例患者兩指標(biāo)濃度與術(shù)后24小時(shí)腸屏障功能障礙之間進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析顯示,I-FABP、D-乳酸的AUC分別為0.792(P=0.039)、0.786(0.043),最佳預(yù)測(cè)臨界值分別為 1443.97 pg/ml、3.64 pmol/ul,特異性分別為75%、50%,敏感性分別為100%、100%;聯(lián)合兩指標(biāo)進(jìn)行二分類(lèi)Logistic 回歸和 ROC 曲線(xiàn)分析顯示:y=0.002x1+1.158x2-9.392(x1代表 I-FABP,x2代表D-乳酸),AUC為0.865(P=0.010),特異性、敏感性分別為75%、100%。7.患者臨床結(jié)局及術(shù)后并發(fā)癥所有患者均順利出院,無(wú)一例死亡,術(shù)后12小時(shí)發(fā)生SIRS有10例,占所有患者的24.39%,其中在所有發(fā)生SIRS患者中被診斷為腸屏障功能障礙的患者有5例,占發(fā)生SIRS患者的50%;術(shù)后24小時(shí)發(fā)生SIRS有9例,占所有有患者的21.95%,其中發(fā)生SIRS患者中被診斷為腸屏障功能障礙的患者有4例,占發(fā)生SIRS患者的44.44%;術(shù)后48小時(shí)發(fā)生SIRS患者有11例,其中發(fā)生SIRS患者中被診斷為腸屏障功能障礙的患者有3例,占發(fā)生SIRS患者的27.27%。[結(jié)論]1.腹部大手術(shù)可導(dǎo)致腸屏障功能受損,血清I-FABP、D-乳酸在手術(shù)創(chuàng)傷打擊下呈先升高后降低的趨勢(shì)。2.I-FABP和D-乳酸在術(shù)后12小時(shí)對(duì)腸屏障功能障礙具有中等診斷價(jià)值,術(shù)后12小時(shí)監(jiān)測(cè)兩指標(biāo)濃度對(duì)術(shù)后24小時(shí)腸屏障功能障礙具有較好的預(yù)警價(jià)值,其特異性較好,敏感性強(qiáng),當(dāng)聯(lián)合兩個(gè)指標(biāo)可以使其預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)一步提升,為臨床監(jiān)測(cè)腸屏障功能提供可能性,高敏感性可以減少臨床漏診的機(jī)率,從而減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生,使患者的預(yù)后更好。
【圖文】：

貝：６．邋０４土０．邋４５邋ｃｏｐｉｅｓ／ｕｌ，邋９５％置區(qū)間為邋５．邋９０６．邋１８邋ｃｏｐｉｅｓ／ｕｌ，逡逑１２小時(shí)細(xì)菌拷貝數(shù)：６．７０±０．６８（：（＾乜３／１１１，９５％置信區(qū)間為６．４８？６．９１逡逑ｐｉｅｓ／ｕｌ，術(shù)后２４小時(shí)細(xì)菌拷貝數(shù)：６．５０±０．邋６１邋ｃｏｐｉｅｓ／ｕｌ，邋９５％置信區(qū)間為逡逑３１邋６．邋７０邋ｃｏｐｉｅｓ／ｕｌ，．術(shù)后邋４８邋小時(shí)細(xì)菌拷貝數(shù)：６．邋５１±０．邋６３邋ｃｏｐｉｅｓ／ｕｌ，９５％逡逑信區(qū)間為６．邋３廣６．邋７１邋ｃｏｐｉｅｓ／ｕｌ。在手術(shù)后血液中的細(xì)菌拷貝數(shù)呈升高趨勢(shì)，逡逑２４小時(shí)后呈下降趨勢(shì)，在４８小時(shí)血液中細(xì)菌拷貝數(shù)仍高于術(shù)前。術(shù)后１２小逡逑２４小時(shí)、４８小時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌拷貝數(shù)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義逡逑＜０．邋０５），見(jiàn)表邋４。逡逑表４：外周血細(xì)菌拷貝數(shù)（ｃｏｐｉｅｓ／ｕｌ）術(shù)前與術(shù)后比較逡逑邐術(shù)前邐術(shù)后１２ｈ邐術(shù)后２４ｈ邐術(shù)后４８ｈ逡逑ｒＤＮＡ邐６．０４±０．４５邐６．７０±０．６８邐６．５０±０．６１邐６．５１邋±０．６３逡逑邐０．０００邐０．００３邐０．００１逡逑置信區(qū)間邐５．邋９０￣６．邋１８邐６．邋４８飛．９１邐６．３廣６．７０邐６．邐３廣６．邋７１逡逑

圖２：邋Ｄ－乳酸箱線(xiàn)圖逡逑兩指標(biāo)在術(shù)后呈大致協(xié)同變化的趨勢(shì)，都呈先升高，經(jīng)歷平臺(tái)期，在下降的逡逑趨勢(shì)，且術(shù)后１２小時(shí)和２４小時(shí)與術(shù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜0．邋０５），表明手逡逑術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致上述兩指標(biāo)升高，指標(biāo)濃度隨著術(shù)后胃腸道損傷的恢復(fù)開(kāi)始降低。逡逑２．邋２．邋５．兩指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)的腸屏障功能障礙中的診斷效應(yīng)分析逡逑對(duì)Ｄ－乳酸和Ｉ－ＦＡＢＰ兩個(gè)診斷指標(biāo)濃度與腸屏障功能障礙之間進(jìn)行Ｒ0Ｃ曲線(xiàn)逡逑分析，結(jié)果顯示，，術(shù)后１２小時(shí)Ｉ－ＦＡＢＰ、Ｄ－乳酸的ＡＵＣ分別為０．７３７邋（ｐ＝０．０１０），逡逑０．７６８邋（ｐ＝０．邋００３）；邋Ｉ－ＦＡＢＰ最佳診斷臨界值為１４００．１５邋ｐｇ／ｍｌ，其特異性、敏感逡逑性為：５９．邋１％、８９．邋５％；邋Ｄ－乳酸最佳診斷臨界值為４．邋６５邋ｐｍｏｌ／ｕｌ，其特異性、敏逡逑感性為：８７．４％、６８．４％。聯(lián)合兩指標(biāo)在術(shù)后１２小時(shí)的濃度與腸屏障功能障礙進(jìn)逡逑行二分類(lèi)Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸和Ｒ０Ｃ曲線(xiàn)分析，結(jié)果顯本：ｙ＝0．邋ＯＯＺＸｉ＋Ｏ．邋５６２ｘ２－ｏ．邋５８２邋（ｘ！逡逑代表Ｉ－ＦＡＢＰ，ｘ２代表Ｄ－乳酸），ＡＵＣ為０．８０６邋（ｐ＝０．００１），其特異性、敏感性為逡逑６３．邋６％、９４．邋７％，見(jiàn)表邋６邋；邋２４邋小時(shí)邋Ｉ－ＦＡＢＰ、Ｄ－乳酸的邋ＡＵＣ邋分別為邋０？邋４６３逡逑－－
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R656

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2593469