【摘要】：目的:探討頸胸腰骶椎雪旺細胞瘤切除手術方法及療效,雪旺細胞瘤切除術后腦脊液漏的治療方法,脊柱的矢狀位平衡對頸胸腰骶椎雪旺細胞瘤臨床療效的影響。方法:回顧性分析我院自2010.1-2015.1年收治脊柱雪旺細胞瘤患者55例,其中男性28例,女性27例,發(fā)病部位:頸椎雪旺細胞瘤5例,胸椎雪旺細胞瘤23例,腰椎雪旺細胞瘤25例,骶椎雪旺細胞瘤2例。1)其中胸腰骶椎雪旺細胞瘤50例應用2種后路手術方式:I組(半椎板切除,腫瘤切除,椎弓根螺釘內固定)24例;II組(全椎板切除,腫瘤切除,椎弓根螺釘內固定)26例。2例頸椎較大雪旺細胞瘤通過頸椎前后聯(lián)合手術治療,3例頸椎雪旺細胞瘤通過后路手術治療。病理檢查均為雪旺細胞瘤(n=55)�；颊叩男g前,術后評估使用VAS評分,ODI評分,JOA評分,Frankel分級,對兩種手術方法相關的數(shù)據(jù)進行比較。2)術后24例患者出現(xiàn)腦脊液漏,其中12例患者采用腰椎蛛網膜下腔置管治療(置管組),12例患者傷口持續(xù)引流治療(引流組),比較2組患者腦脊液漏停止時間。3)55例頸胸腰骶椎雪旺細胞瘤患者采用JOA及視覺模擬評分法VAS評分評估腰痛,腿痛,以及術前和術后下肢麻木。對患者手術前后的下腰痛、下肢的疼痛和麻木采用JOA和VAS評分進行評估。術前測量站立位的全脊柱X線片矢狀位上C-7鉛垂線與骶骨后角(矢狀面垂直軸SVA)之間的距離。將患者術前SVA≥50毫米(軀干前屈A組)與術前SVA50毫米(對照B組)患者的影像學參數(shù)和臨床結果進行比較。A組共11例;B組共44例。根據(jù)矢狀位垂直軸SVA對患者進行分組,并檢測術前和術后的矢狀位垂直軸SVA,PI,SS,PT,LL,Cobb。臨床療效是根據(jù)JOA評分和VAS評分來評價。隨訪時間6個月至3年。結果:1)I組(半椎板切除,腫瘤切除,椎弓根螺釘內固定)24例;II組(全椎板切除,腫瘤切除,椎弓根螺釘內固定)26例,術后患者2種手術方式的VAS評分,ODI評分,JOA評分,Frankel分級都明顯改善。2)術后患者腦脊液漏置管組與引流組比較,置管組腦脊液漏停止時間明顯縮短(P0.05)。置管組出現(xiàn)1例腦脊液感染,引流組出現(xiàn)2例腦脊液囊腫,均給予對癥治療后治愈,無復發(fā)病例。3)A組患者SVA的平均值為78.0毫米;B組患者SVA的平均值為24.0毫米。末次隨訪時發(fā)現(xiàn),在JOA評分改善率(74.3%對76.1%)及下腰痛VAS評分方面(14.4VS 9.4mm),兩組沒有顯著差異;在腿疼痛VAS評分方面,A組(19.6mm)顯著高于B組(18.2mm);在腿麻木VAS評分方面,A組(22.7mm)高于B組(21.6mm)。結論:1)全椎板治療組和半椎板治療組間在患者住院天數(shù)、下床天數(shù)進行比較,半椎板治療組可減少住院時間,下床時間早。2)術后腦脊液漏腰椎蛛網膜下腔置管是縮短治療時間的有效方法。3)頸胸腰骶椎雪旺細胞瘤患者術前脊柱的矢狀位序列對頸胸腰骶椎雪旺細胞瘤術后的JOA評分沒有影響。然而,在下腰痛改善方面,C-7鉛垂線前移患者的比沒有前移患者差。與術前有正常矢狀位形態(tài)的患者相比(Group B:SVA50mm),術前矢狀位失衡的患者(GroupA:SVA≥50mm)有明顯小的腰椎前凸,以及較大的骨盆傾斜角(PT)。A組中,與術前SVA相比術后SVA值明顯減小。A組患者中術前具有嚴重的矢狀位失平衡的患者,術后仍存在矢狀位的失平衡。
【圖文】：

雪旺細胞瘤分型（Ⅰ，，Ⅱ，Ⅲ）

圖 1-6：圖中 A、B 為治療前頸椎正側位 X 片；圖 C、D 中 CT 顯示骨質未破壞；圖 E、F 顯示MRI 檢查可見 C2/3 椎管內雪旺細胞瘤，分型Ⅱ型；G、H 為治療后顯示內植物位置良好，脊柱穩(wěn)定，其中一側為椎弓根固定，一側為側塊固定，半椎板切除；I、J 為治療后 MRI 檢查可見C2/3 椎管內雪旺細胞瘤完全切除。Figure 1-6: A and B in figure for the treatment of cervical vertebra is X-ray before treatment;Figure C, D CT showed bone not destroy; Figure E, F MRI shows visible C2 / 3 spinal canalschwannoma, classification typeⅡ; G, H after treatment X-ray showed good position of internalfixation, spinal stability, one side for pedicle fixation, other side lateral mass screws fixation, onhalf lamina excision; I J for MRI after treatment visible C2/3 spinal canal schwannomacompletely removed.
【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2592232