發(fā)布時間：2020-03-20 21:38

【摘要】：目的:探討頸胸腰骶椎雪旺細(xì)胞瘤切除手術(shù)方法及療效,雪旺細(xì)胞瘤切除術(shù)后腦脊液漏的治療方法,脊柱的矢狀位平衡對頸胸腰骶椎雪旺細(xì)胞瘤臨床療效的影響。方法:回顧性分析我院自2010.1-2015.1年收治脊柱雪旺細(xì)胞瘤患者55例,其中男性28例,女性27例,發(fā)病部位:頸椎雪旺細(xì)胞瘤5例,胸椎雪旺細(xì)胞瘤23例,腰椎雪旺細(xì)胞瘤25例,骶椎雪旺細(xì)胞瘤2例。1)其中胸腰骶椎雪旺細(xì)胞瘤50例應(yīng)用2種后路手術(shù)方式:I組(半椎板切除,腫瘤切除,椎弓根螺釘內(nèi)固定)24例;II組(全椎板切除,腫瘤切除,椎弓根螺釘內(nèi)固定)26例。2例頸椎較大雪旺細(xì)胞瘤通過頸椎前后聯(lián)合手術(shù)治療,3例頸椎雪旺細(xì)胞瘤通過后路手術(shù)治療。病理檢查均為雪旺細(xì)胞瘤(n=55)�；颊叩男g(shù)前,術(shù)后評估使用VAS評分,ODI評分,JOA評分,Frankel分級,對兩種手術(shù)方法相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。2)術(shù)后24例患者出現(xiàn)腦脊液漏,其中12例患者采用腰椎蛛網(wǎng)膜下腔置管治療(置管組),12例患者傷口持續(xù)引流治療(引流組),比較2組患者腦脊液漏停止時間。3)55例頸胸腰骶椎雪旺細(xì)胞瘤患者采用JOA及視覺模擬評分法VAS評分評估腰痛,腿痛,以及術(shù)前和術(shù)后下肢麻木。對患者手術(shù)前后的下腰痛、下肢的疼痛和麻木采用JOA和VAS評分進(jìn)行評估。術(shù)前測量站立位的全脊柱X線片矢狀位上C-7鉛垂線與骶骨后角(矢狀面垂直軸SVA)之間的距離。將患者術(shù)前SVA≥50毫米(軀干前屈A組)與術(shù)前SVA50毫米(對照B組)患者的影像學(xué)參數(shù)和臨床結(jié)果進(jìn)行比較。A組共11例;B組共44例。根據(jù)矢狀位垂直軸SVA對患者進(jìn)行分組,并檢測術(shù)前和術(shù)后的矢狀位垂直軸SVA,PI,SS,PT,LL,Cobb。臨床療效是根據(jù)JOA評分和VAS評分來評價。隨訪時間6個月至3年。結(jié)果:1)I組(半椎板切除,腫瘤切除,椎弓根螺釘內(nèi)固定)24例;II組(全椎板切除,腫瘤切除,椎弓根螺釘內(nèi)固定)26例,術(shù)后患者2種手術(shù)方式的VAS評分,ODI評分,JOA評分,Frankel分級都明顯改善。2)術(shù)后患者腦脊液漏置管組與引流組比較,置管組腦脊液漏停止時間明顯縮短(P0.05)。置管組出現(xiàn)1例腦脊液感染,引流組出現(xiàn)2例腦脊液囊腫,均給予對癥治療后治愈,無復(fù)發(fā)病例。3)A組患者SVA的平均值為78.0毫米;B組患者SVA的平均值為24.0毫米。末次隨訪時發(fā)現(xiàn),在JOA評分改善率(74.3%對76.1%)及下腰痛VAS評分方面(14.4VS 9.4mm),兩組沒有顯著差異;在腿疼痛VAS評分方面,A組(19.6mm)顯著高于B組(18.2mm);在腿麻木VAS評分方面,A組(22.7mm)高于B組(21.6mm)。結(jié)論:1)全椎板治療組和半椎板治療組間在患者住院天數(shù)、下床天數(shù)進(jìn)行比較,半椎板治療組可減少住院時間,下床時間早。2)術(shù)后腦脊液漏腰椎蛛網(wǎng)膜下腔置管是縮短治療時間的有效方法。3)頸胸腰骶椎雪旺細(xì)胞瘤患者術(shù)前脊柱的矢狀位序列對頸胸腰骶椎雪旺細(xì)胞瘤術(shù)后的JOA評分沒有影響。然而,在下腰痛改善方面,C-7鉛垂線前移患者的比沒有前移患者差。與術(shù)前有正常矢狀位形態(tài)的患者相比(Group B:SVA50mm),術(shù)前矢狀位失衡的患者(GroupA:SVA≥50mm)有明顯小的腰椎前凸,以及較大的骨盆傾斜角(PT)。A組中,與術(shù)前SVA相比術(shù)后SVA值明顯減小。A組患者中術(shù)前具有嚴(yán)重的矢狀位失平衡的患者,術(shù)后仍存在矢狀位的失平衡。
【圖文】：

雪旺細(xì)胞瘤分型（Ⅰ，，Ⅱ，Ⅲ）

圖 1-6：圖中 A、B 為治療前頸椎正側(cè)位 X 片；圖 C、D 中 CT 顯示骨質(zhì)未破壞；圖 E、F 顯示MRI 檢查可見 C2/3 椎管內(nèi)雪旺細(xì)胞瘤，分型Ⅱ型；G、H 為治療后顯示內(nèi)植物位置良好，脊柱穩(wěn)定，其中一側(cè)為椎弓根固定，一側(cè)為側(cè)塊固定，半椎板切除；I、J 為治療后 MRI 檢查可見C2/3 椎管內(nèi)雪旺細(xì)胞瘤完全切除。Figure 1-6: A and B in figure for the treatment of cervical vertebra is X-ray before treatment;Figure C, D CT showed bone not destroy; Figure E, F MRI shows visible C2 / 3 spinal canalschwannoma, classification typeⅡ; G, H after treatment X-ray showed good position of internalfixation, spinal stability, one side for pedicle fixation, other side lateral mass screws fixation, onhalf lamina excision; I J for MRI after treatment visible C2/3 spinal canal schwannomacompletely removed.
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2592232