【摘要】：第一部分腎移植聯(lián)合脾窩異位輔助性肝移植治療高致敏尿毒癥患者的手術(shù)及隨訪目的評(píng)估腎移植聯(lián)合脾窩異位輔助性肝移植對(duì)高致敏腎移植受者的治療效果方法對(duì)3例高致敏尿毒癥受者進(jìn)行腎移植聯(lián)合脾窩異位輔助性肝移植,記錄圍手術(shù)期病情變化,應(yīng)用Luminex技術(shù)監(jiān)測(cè)其術(shù)后血清中的HLA抗體變化;對(duì)3例患者進(jìn)行密切隨訪,評(píng)估該術(shù)式治療高致敏尿毒癥患者的安全性和有效性。結(jié)果3例患者均接受了腎移植聯(lián)合脾窩異位輔助肝移植術(shù),未發(fā)生超急性排斥反應(yīng)。術(shù)后1個(gè)月左右3例患者均出現(xiàn)抗體水平升高并發(fā)生急性AMR。經(jīng)治療后,2例患者腎功能恢復(fù)正常,隨訪期間移植腎功能穩(wěn)定,1例患者AMR未能逆轉(zhuǎn),至術(shù)后第5個(gè)月移植腎失功。結(jié)論腎移植聯(lián)合脾窩異位輔助性肝移植可以避免高致敏終末期腎病患者術(shù)后發(fā)生超急性排斥反應(yīng),但應(yīng)充分考慮到術(shù)后急性AMR的發(fā)生,并及時(shí)處理。第二部分利妥昔單抗聯(lián)合葡萄球菌蛋白A柱免疫吸附的脫敏效果觀察目的評(píng)估利妥昔單抗聯(lián)合葡萄球菌蛋白A柱免疫吸附對(duì)高致敏尿毒癥患者的脫敏效果方法使用單劑量利妥昔單抗聯(lián)合葡萄球菌蛋白A柱免疫吸附對(duì)1例治療前PRA100%的高致敏ESRD患者進(jìn)行脫敏處理,于每次治療前后收集患者血清進(jìn)行抗體檢測(cè),統(tǒng)計(jì)并分析HLA抗體的變化趨勢(shì)。結(jié)果患者血清中HLA抗體的平均MFI值在經(jīng)過(guò)首次免疫吸附治療后出現(xiàn)了顯著的降低[(8858±338.8)vs(7663±321.1),P=0.0111]。其中,HLA-Ⅰ類抗體由治療前(7659±451.6)降低至(6233±391.8),P=0.0187;HLA-Ⅱ類抗體由(10168±449.2)降至(9224±429.3),P=0.1319。在經(jīng)過(guò)3次免疫吸附后,抗體的平均MFI值降至(5992±353.8),P0.0001。其中HLA-Ⅰ類抗體降至(4697±411.1),P0.0001;HLA-Ⅱ類抗體降至(7407±528.2),P0.0001。結(jié)論利妥昔單抗聯(lián)合葡萄球菌蛋白A柱免疫吸附可以顯著降低血清中的抗體水平,為高致敏患者提供了可以接受腎移植的時(shí)間窗。
【圖文】：

例患者HLAⅠ類抗體的變化

例患者HLA-Ⅱ類抗體的變化
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R657.3;R699.2

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