【摘要】：目的:探討全內(nèi)鏡下后路腰椎椎體間融合術(shù)(Full Endoscopic Posterior Lumbar Interbody Fusion,FE-PLIF)的學(xué)習(xí)曲線。方法:回顧性分析2014年1月至2016年5月由我院骨脊柱外科同一治療組完成的FE-PLIF治療腰椎退行性疾病的50例臨床資料。利用對(duì)數(shù)曲線擬合回歸分析方法評(píng)估學(xué)習(xí)曲線,并采用二次求導(dǎo)方法找出學(xué)習(xí)曲線拐點(diǎn)位置,以判斷學(xué)習(xí)曲線期所需的病例數(shù)。按照學(xué)習(xí)曲線結(jié)果將50例患者分為學(xué)習(xí)曲線組和成熟組。隨訪12-18個(gè)月,平均14.3±3.6,比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù);分別采用腰腿痛視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(Japanese Orthopedic Association scores,JOA)、Nakai分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組治療效果,并采用X線比較兩組椎間植骨融合率。結(jié)果:兩組的平均年齡、性別和病變節(jié)段構(gòu)成比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。學(xué)習(xí)曲線組平均手術(shù)時(shí)間為219.3±38.2min,出血量為235.5±92.8ml,顯著多于成熟組的174.3±28.8min(P0.05),180.8±86.5ml(P0.05);兩組間術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)后3個(gè)月、末次隨訪腰腿痛VAS評(píng)分、JOA評(píng)分與術(shù)前比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);而兩組間相應(yīng)個(gè)時(shí)間段腰腿痛VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較,無(wú)顯著性差異(P0.05)。術(shù)后1年前組Nakai分級(jí)優(yōu)良率和融合率分別為90.9%、55.0%,后組分別為91.2%、56.7%,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。共有3例(6.0%)因術(shù)后下肢疼痛癥狀加重需再手術(shù),其中第9例患者術(shù)后第4天行內(nèi)窺鏡探查發(fā)現(xiàn)凝膠海綿未吸收;第36例患者右側(cè)L5椎弓根螺釘破椎弓根內(nèi)側(cè)壁;第42例患者于術(shù)后第5天行內(nèi)窺鏡探查發(fā)現(xiàn)植骨碎片脫落至椎管,壓迫L5神經(jīng)根。兩組術(shù)后均無(wú)腦脊液漏、硬膜外血腫、切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論:全內(nèi)鏡下后路腰椎椎體間融合術(shù)基于手術(shù)時(shí)間的學(xué)習(xí)曲線為15例,此后患者可以從減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面獲益;該術(shù)式近期臨床效果較好。目的:對(duì)比全內(nèi)鏡下后路腰椎椎體間融合術(shù)(Full Endoscopic Posterior Lumbar Interbody Fusion,FE-PLIF)與小切口后路腰椎椎體間融合術(shù)(Mini-Open Posterior Lumbar Interbody Fusion,MO-PLIF)治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的臨床效果。方法:2014年5月至2016年6月,選取行MIS-PLIF治療的單節(jié)段腰椎退行性疾病83例患者資料,按手術(shù)方式不同分成兩組,其中采用FE-PLIF術(shù)式的患者42例,采用MO-PLIF術(shù)式治療的患者41例。兩組患者患者在年齡、性別、臨床診斷、手術(shù)節(jié)段構(gòu)成比、術(shù)前的腰腿痛VAS評(píng)分及JOA評(píng)分方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性。隨訪12-18個(gè)月,平均14.8±2.9個(gè)月,比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、皮膚切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間,術(shù)后腰腿痛VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、Nakai分級(jí)優(yōu)良率及融合率等。結(jié)果:FE-PLIF組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、皮膚切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)分別為135.9±18.1min、210.8±88.5ml、14±6次、3.1±0.5cm、2.1±0.5天、9.8±1.1天;MO-PLIF組的分別為112.5±20.2min、229.6±84.5ml、11±8次、4.8±0.7cm、2.6±0.7天、9.6±1.3天。FE-PLIF組皮膚切口長(zhǎng)度顯著短于MO-PLIF組(P0.05);FE-PLIF組術(shù)中出血量明顯少于MO-PLIF組。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有差別。術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪兩組腰腿痛VAS評(píng)分、JOA評(píng)分兩組相比無(wú)顯著差異(P0.05),術(shù)后1年FE-PLIF組的Nakai分級(jí)優(yōu)良率和融合率分別為92.9%、52.3%,MO-PLIF組的分別為90.2%、58.5%,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者均未出現(xiàn)硬脊膜破裂、腦脊液漏、螺釘松動(dòng)、傷口感染等并發(fā)癥,FE-PLIF組和MO-PLIF組各有1例患者發(fā)生術(shù)后血腫壓迫神經(jīng)根癥狀。結(jié)論:治療單節(jié)段腰椎退行性疾病,兩組均可獲得較滿意的臨床療效及植骨融合率,FE-PLIF皮膚切口短,并且具有更加清晰的手術(shù)視野;MO-PLIF易于學(xué)習(xí)和操作。
【圖文】：

臂X線機(jī)透視確認(rèn)手術(shù)間隙及椎弓根位置。采取經(jīng)多裂肌入路，用尖刀做點(diǎn)狀皮膚切口，插入定位導(dǎo)針，用C臂X光機(jī)透視確認(rèn)位置正確，縱行擴(kuò)大皮膚切口至25mm，用擴(kuò)張管穿過(guò)多裂肌纖維，逐級(jí)擴(kuò)張(圖1A)，最后置入直徑22mm的工作通道，并通過(guò)固定臂系統(tǒng)固定。再次透視，調(diào)整至通道中心軸與椎間隙平分線一致。用電刀清理骨面殘余軟組織后，，置入25度視向角的硬管狀內(nèi)窺鏡(圖1A)，調(diào)好鏡下視野方位，使內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)位于顯示器12點(diǎn)鐘方向，外側(cè)結(jié)構(gòu)于6點(diǎn)鐘方向。鏡下術(shù)野中心擺放在關(guān)節(jié)突椎板移行部，從此開始截骨。先向上截除椎板，寬約8mm

25者，男，58歲。腰痛伴雙下肢放射痛6年余，加重1月余。圖2A-D分別為術(shù)前腰椎MRI和X，顯示腰4/5椎管狹窄；圖2E-F分別為置入融合器和皮膚切口照；圖2G-H分別為術(shù)后1年復(fù)
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2591578