【摘要】：第一部分:T1傾斜角大小與應(yīng)用Zero-P系統(tǒng)行單節(jié)段ACDF術(shù)后融合器沉降的關(guān)系目的:研究T1傾斜角大小與應(yīng)用Zero-P行頸椎單節(jié)段ACDF術(shù)后融合器沉降發(fā)生的關(guān)系。方法:回顧性收集2011年5月-2015年8月,我院采用Zero-P椎間融合器置入治療的頸椎間盤突出癥患者288例,依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共49例入組。其中男25例,女24例,年齡33~68歲,平均45.86±7.95歲。在頸椎側(cè)位片上測(cè)量頸椎前凸角(CL),T1傾斜角(T1S),頸椎矢狀位偏距(CSVA),手術(shù)節(jié)段角度(SA),手術(shù)節(jié)段高度(SH)。末次隨訪SH和術(shù)后SH的差值記為ΔSH,ΔSH3mm判定為融合器沉降。ΔCL=末次隨訪CL-術(shù)前CL,ΔT1S=末次隨訪T1S-術(shù)前T1S,ΔCSVA=末次隨訪CSVA-術(shù)前CSVA,ΔSA=末次隨訪SA-術(shù)前SA。采用疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)、頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)評(píng)價(jià)臨床效果。多因素logistic回歸分析沉降發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:本研究納入的患者手術(shù)節(jié)段分布如下:C4/5節(jié)段2例,C5/6節(jié)段36例,C6/7節(jié)段11例。平均BMI27.16±2.29,吸煙患者14例。手術(shù)時(shí)間70-130min,平均95.7min;出血量10-100ml,平均52ml。術(shù)中減壓及內(nèi)固定放置順利,均未出現(xiàn)脊髓、硬膜損傷,未出現(xiàn)腦脊液漏、感染等并發(fā)癥。隨訪時(shí)間平均48.3個(gè)月(24~75個(gè)月)。至最終隨訪,發(fā)生沉降的患者19例,未發(fā)生沉降的患者30例。術(shù)后患者的VAS評(píng)分和NDI指數(shù)顯著減小(P0.05)。T1S、SA、CL角度的大小與臨床效果相關(guān)(P0.05)。融合器沉降的發(fā)生與術(shù)后臨床效果的改善負(fù)相關(guān)(P0.05)。納入多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),術(shù)前T1S是融合器沉降發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前T1S≤18°是發(fā)生融合器沉降的顯著危險(xiǎn)因素(敏感度73.7%,特異度73.3%,P=0.004),沉降發(fā)生率是T1S18°的患者的7.7倍(P=0.001)。結(jié)論:應(yīng)用Zero-P系統(tǒng)行單節(jié)段ACDF手術(shù),術(shù)前T1S≤18°的患者術(shù)后發(fā)生融合器沉降的風(fēng)險(xiǎn)高。第二部分單節(jié)段ACDF術(shù)后手術(shù)節(jié)段角度變化與術(shù)后早期吞咽困難發(fā)生的關(guān)系目的:研究手術(shù)節(jié)段角度變化與應(yīng)用Zero-P行頸椎單節(jié)段ACDF術(shù)后吞咽困難發(fā)生的關(guān)系。方法:回顧性收集2011年5月-2015年8月,我院采用Zero-P椎間融合器置入治療的頸椎間盤突出癥患者288例,依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共92例入組。共92例患者納入研究。其中包括男性53例,女性39例。平均47.04±8.72歲。在頸椎側(cè)位片上測(cè)量術(shù)前及術(shù)后的頸椎前凸角(CL),T1傾斜角(T1S),頸椎矢狀位偏距(CSVA),手術(shù)節(jié)段角度(SA),椎前軟組織厚度(PST),術(shù)后參數(shù)的值減去術(shù)前參數(shù)值分別記為dCL,dT1S,dSA,dPST。采用Bazaz吞咽困難評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)吞咽困難的發(fā)生。多因素logistic回歸分析術(shù)后吞咽困難發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:本研究納入病例的手術(shù)節(jié)段分布如下:C4/5節(jié)段5例,C5/6節(jié)段67例,C6/7節(jié)段20例。平均BMI 27.5±2.5,吸煙患者31例。手術(shù)時(shí)間50~130min,平均93.3min;出血量10~100ml,平均42.6ml。隨訪時(shí)間平均46.6個(gè)月(24~75個(gè)月)。術(shù)中減壓及內(nèi)固定放置順利,均未出現(xiàn)脊髓、硬膜損傷,未出現(xiàn)腦脊液漏、感染等并發(fā)癥。術(shù)后第2天發(fā)生吞咽困難的患者12例,其中輕度10例,中度2例,記為A組,未發(fā)生吞咽困難80例,記為B組。兩組在年齡分布、男女比例、是否吸煙、BMI指數(shù)、手術(shù)節(jié)段分布、手術(shù)時(shí)間方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組在出血量、術(shù)前PST、dSA、dCL的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。納入多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),dSA是吞咽困難發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。dSA≥8°是發(fā)生吞咽困難的顯著危險(xiǎn)因素(敏感度86%,特異度83.3%,P0.001),吞咽困難的發(fā)生率是dSA8°的患者的14.4倍(P0.001)。結(jié)論:應(yīng)用Zero-P系統(tǒng)行單節(jié)段ACDF手術(shù),手術(shù)節(jié)段角度較術(shù)前增加≥8°的患者術(shù)后吞咽困難發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：2591549