【摘要】：[目的]1.統(tǒng)計活體死亡冠出現(xiàn)率和位置變化,分析其與不同性別及人體左右側(cè)的相關(guān)性,探討死亡冠在腹腔鏡疝修補術(shù)中的臨床價值。2探討腹腔鏡疝修補術(shù)中恥骨肌孔解剖范圍及在腹腔鏡疝修補術(shù)中的臨床價值。[方法]回顧性分析2015年1月至2018年2月間昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院疝與腹壁外科進行的207例腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)資料,通過對高清腹腔鏡手術(shù)視頻的解剖分析,統(tǒng)計活體死亡冠出現(xiàn)次數(shù)和位置變化,測量死亡冠至恥骨聯(lián)合處距離。統(tǒng)計分析其與不同性別及人體左/右側(cè)的相關(guān)性。測量術(shù)中恥骨肌孔長徑和短徑,獲得恥骨肌孔的解剖范圍,同時測量恥骨肌孔上界至直疝三角邊緣和恥骨肌孔外緣至內(nèi)環(huán)口外緣的距離、恥骨肌孔下界至股環(huán)下界的距離。分析所得視頻均為STORZ腹腔鏡系統(tǒng)錄制,所有數(shù)據(jù)均有SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。[結(jié)果]1.出現(xiàn)死亡冠的占:39.1%;男性和女性患者中出現(xiàn)死亡冠的分別為:39.7%,34.5%;人體左側(cè)和右側(cè)中出現(xiàn)死亡冠的分別為:36.8%,40.9%。不同性別、人體左/右側(cè)對死亡冠出現(xiàn)的影響無統(tǒng)計學差異。動脈型死亡冠占16.8%,靜脈型死亡冠占20.6%;動靜脈混合型占:1.6%;1側(cè)存在于恥骨聯(lián)合處,其余均存在于恥骨上支、靠近股環(huán)處。其中起源于腹壁下血管的死亡冠占62.1%。起源與髂外血管的占24.2%,起源于閉孔內(nèi)靜脈的占13.7%。2.死亡冠至恥骨聯(lián)合的距離均值為3.05土0.48cm,范圍為2.0-3.86cm,其中男性中該距離均值為2.99 ±0.45cm,范圍為2.01-3.62cm,女性中該距離均值為3.54±0.37cm,范圍為:2.31-0.38cm變化,人體左側(cè)該距離均值為3.04土0.47cm,右側(cè)該距離均值為3.06 ± 0.49cm。性別對該距離存在統(tǒng)計學差異,人體左/右側(cè)對該距離影響無統(tǒng)計學差異。3.測得恥骨肌孔的平均長徑為7.5 ±0.6cm,平均短徑為4.3cm±0.7cm。恥骨肌孔上界至直疝三角邊緣距離均值為0.9±0.2cm,恥骨肌孔外側(cè)緣至內(nèi)環(huán)口邊緣距離均值為2.8±0.7cm,恥骨肌孔下界至股環(huán)下界的距離均值為1.0土0.3cm。選擇12.*9cm的補片方可對恥骨肌孔充分覆蓋。[結(jié)論]1.臨床中死亡冠出現(xiàn)率39.1%,死亡冠在恥骨上支距恥骨聯(lián)合2.01cm-3.86 cm的范圍內(nèi)出現(xiàn),腹腔鏡疝修補術(shù)中應(yīng)在此范圍內(nèi)避免死亡冠的損傷。2.與男性相比,女性患者的死亡冠更靠近手術(shù)區(qū)域,女性腹腔鏡疝修補術(shù)中更應(yīng)注意避免死亡冠的損傷。3.基于對恥骨肌孔的測量,建議在腹腔鏡疝修補術(shù)中,選擇不小于12*9cm的補片方可達到對恥骨肌孔的充分覆蓋(邊緣超過2cm)。
【圖文】：

圖２標準視角逡逑方法及步驟逡逑１：將上述手術(shù)視頻資料進行集中的回顧性分析，尋找解剖結(jié)構(gòu)冠出現(xiàn)情況、來源情況及測量死亡冠至恥骨聯(lián)合距離。逡逑手術(shù)視頻資料中死亡冠解剖方法：游離并顯露腹壁下動脈、死、打開腹橫筋膜和臍膀胱筋膜之間的疏松間隙暴露恥骨聯(lián)合、動脈與恥骨支走行匯合處即可發(fā)現(xiàn)死亡冠存在，表面常附有脂支骨膜，垂直向下與閉孔血管進行吻合交通，使用卷尺對死亡離進行測量。逡逑邋２根據(jù)性別，人體左／右側(cè)，起源于何種血管，，依次記錄。進驗人體左／右側(cè)，性別對死亡冠存在是否有統(tǒng)計學意義，下圖型圖片。逡逑

圖２標準視角逡逑１．２研宄方法及步驟逡逑
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R656.2

【參考文獻】

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1 雷云鵬;何立銳;呂國慶;李冠;鄧興明;;肌恥骨孔的空間分離解剖在腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)中的應(yīng)用及意義[J];中華疝和腹壁外科雜志(電子版);2015年06期

2 邊占偉;田麗君;于含清;;腹腔鏡手術(shù)視頻在普外科臨床教學中的應(yīng)用[J];中國繼續(xù)醫(yī)學教育;2015年31期

3 陳創(chuàng)造;何小科;;成人腹股溝疝手術(shù)治療的回顧與進展[J];中國現(xiàn)代普通外科進展;2015年04期

4 張子祥;張旭;張立峰;周健;;腹腔鏡手術(shù)高清視頻在腹部外科臨床教學中的應(yīng)用[J];中國現(xiàn)代醫(yī)生;2014年29期

5 王朝暉;劉華武;何波涌;劉小龍;熊波;;改良Stoppa入路死亡冠血管的解剖學研究[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2014年08期

6 劉洪;趙渝;;腹股溝疝術(shù)中血管損傷預(yù)防及處理[J];中國實用外科雜志;2014年05期

7 黃飛;蔡小勇;;局部解剖與腹腔鏡手術(shù)視頻相結(jié)合在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)教學中的應(yīng)用[J];微創(chuàng)醫(yī)學;2014年01期

8 孫善平;崔兆清;章陽;;Corona Mortis血管的解剖學特征及在腹股溝疝修補術(shù)中的研究[J];中華疝和腹壁外科雜志(電子版);2013年06期

9 鄭亞民;劉文清;王悅?cè)A;李非;;外科PBL教學的改進與建立共享多媒體教學資料庫[J];中國醫(yī)藥導報;2013年25期

10 陳鑫;李健文;張云;孫晶;鄭民華;董峰;;復發(fā)性腹股溝疝微創(chuàng)治療的術(shù)式選擇[J];中華外科雜志;2013年09期

本文編號：2590265