【摘要】：目的:由于多數(shù)老年人患有各種基礎(chǔ)疾病,基礎(chǔ)狀態(tài)差,關(guān)于其治療方式仍未達(dá)成共識,所以本文分析老年急性膽囊炎不同治療方式的效益,為臨床治療方式的選擇提供參考。方法:回顧性收集我院2012年07月至2017年11月的急性膽囊炎患者,排除年齡小于65歲、合并膽管結(jié)石、膽道腫瘤等原因引起膽道梗阻的患者,將納入研究的243例患者分為藥物治療組、膽囊穿刺治療組、急診手術(shù)治療組、穿刺+擇期手術(shù)治療組,分析其一般情況、臨床療效及治療結(jié)果等因素。結(jié)果:納入研究的243例患者grade分級均為Ⅱ級,平均年齡為76±4.1歲,其中藥物治療組71例(29.2%),好轉(zhuǎn)51例(71.8%),好轉(zhuǎn)率為四組最低;膽囊穿刺治療組72例(29.6%),好轉(zhuǎn)63例(87.5%),病情(年齡、發(fā)熱占比、ASA評分、基礎(chǔ)疾病患病率等方面)為四組最重;急診手術(shù)治療組67例(27.6%),好轉(zhuǎn)64例(95.5%);穿刺+擇期手術(shù)治療組33例(13.6%),好轉(zhuǎn)32例(97.0%),其中病情較重者(15例;45.5%)為術(shù)者建議選擇該治療方式,病情較輕者(18例;54.5%)為家屬拒絕急診手術(shù),要求該治療方式。本研究篩選急診手術(shù)治療組與穿刺+擇期手術(shù)治療組兩種治療方式中基礎(chǔ)狀態(tài)相同者(grade評分Ⅱ級,ASA評分3分)進(jìn)行對比分析。穿刺+擇期手術(shù)治療組總住院時(shí)間(P0.001)及總費(fèi)用(P0.001)明顯高于急診手術(shù)治療組,并且兩次治療均有各自的創(chuàng)傷及并發(fā)癥,因此并發(fā)癥發(fā)生率(P0.05)、術(shù)后疼痛評分(P0.05)也高于急診手術(shù)治療組。但P值均大于0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剔除穿刺+擇期手術(shù)治療組膽囊穿刺部分,僅對基礎(chǔ)狀態(tài)相同(grade評分Ⅱ級,ASA評分3分)的急診手術(shù)治療、擇期手術(shù)治療兩種手術(shù)方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,急診手術(shù)在手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用P0.05;術(shù)中出血、中轉(zhuǎn)開腹P0.05)及住院情況(P0.05)上優(yōu)于擇期手術(shù),雖然部分P值大于0.05,但仍可表明擇期手術(shù)并無明顯降低手術(shù)難度。擇期手術(shù)治療在恢復(fù)情況(P0.05)上優(yōu)于急診手術(shù),僅拔管時(shí)間(P0.05)晚于急診手術(shù),但P值均大于0.05,不能證實(shí)擇期手術(shù)住院時(shí)間、住院費(fèi)用高于急診手術(shù)與拔管時(shí)間過晚有關(guān)。結(jié)論:老年急性膽囊炎的治療方式有不同的選擇,藥物治療多不建議單獨(dú)應(yīng)用,可作為其他治療方式的補(bǔ)充;對于符合急診手術(shù)條件的患者,尤其是grade評分Ⅱ級,ASA評分3分的患者,建議首選手術(shù)治療,可明顯減低治療費(fèi)用,且患者治療周期及住院時(shí)間短,恢復(fù)快,手術(shù)難度、手術(shù)并發(fā)癥也無明顯增加。對于不適合急診手術(shù)的患者穿刺+擇期手術(shù)治療也是一種理想的選擇。
【圖文】：

經(jīng)十二指腸球穿刺膽囊并造影

置入導(dǎo)絲并沿導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.41

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2589613