【摘要】：背景:骨質(zhì)疏松癥是最常見的全身性、代謝性骨病,以骨量減少、骨質(zhì)量下降、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強度下降、骨折的風(fēng)險增加為特點。骨吸收大于新骨形成,導(dǎo)致骨量丟失是其發(fā)病機制。隨著社會老齡化日益嚴(yán)重,骨質(zhì)疏松成為危害人類健康的全球公共衛(wèi)生問題。病因上可分為原發(fā)性、特發(fā)性與繼發(fā)性(獲得性),其中以絕經(jīng)后與老年性骨質(zhì)疏松癥最為常見。骨質(zhì)疏松性骨折是其嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是老年人腰疼最常見的原因,約1/3的患者藥物治療疼痛無明顯緩解,部分患者不能耐受非甾體類抗炎藥治療的副作用,還有部分患者長期臥床等并發(fā)癥,使得經(jīng)皮椎體成形術(shù)或椎體成后凸形術(shù)治療疼痛性骨質(zhì)疏松性骨折被廣泛接受,因為該手術(shù)可在局麻下完成、創(chuàng)傷小、疼痛緩解快、住院時間短、風(fēng)險低。但術(shù)后再骨折成為該治療方式面臨的挑戰(zhàn)之一。究其原因:(1)術(shù)后再骨折是骨質(zhì)疏松的自然病程,與患者骨質(zhì)疏松的程度有關(guān),與手術(shù)無關(guān);(2)壓縮節(jié)段骨水泥強化后,載荷向鄰近椎體轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致術(shù)后鄰近椎體骨折率升高;(3)與術(shù)中骨水泥滲漏有關(guān),導(dǎo)致術(shù)后再骨折率增加;(4)與骨水泥在椎體內(nèi)的彌散方式有關(guān);(5)與骨水泥滲漏在椎間盤有關(guān);(6)與原發(fā)骨折椎的數(shù)目有關(guān),原發(fā)骨折椎的數(shù)目越多,其再骨折幾率越高;(7)與骨水泥注射的量有關(guān),注射的量越大,責(zé)任椎強度越強,鄰近椎體更易發(fā)生骨折;(8)與PVP和PKP方式選擇有關(guān)等。目前對其原因存在爭論,但大多學(xué)者認(rèn)為術(shù)后再骨折主要是骨質(zhì)疏松的自然病程。近年來研究發(fā)現(xiàn):老年患者胰島素抵抗與體重指數(shù)存在相關(guān)性,同時發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗在骨形成及骨吸收的過程中發(fā)揮重要作用,因此我們推測:胰島素抵抗與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生具有相關(guān)性,胰島素抵抗程度與骨質(zhì)疏松癥的程度具有相關(guān)性,也與經(jīng)皮椎體成形術(shù)或椎體成后凸形術(shù)治療疼痛性骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折的風(fēng)險存在相關(guān)性。目的:觀察椎體形成術(shù)(PVP)后新發(fā)骨折與胰島素抵抗的相關(guān)性。方法:2013年6月到2016年6年間收治于我院的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者共148例,除去不愿手術(shù)、術(shù)后失訪、因其它合并癥導(dǎo)致死亡等病例,最后入選128人參與本項研究,分為術(shù)后再發(fā)骨折組(NF組)48例和陰性對照組(NC組,行PKP或PVP治療,隨訪期間未發(fā)生骨折的病例)80例。收集患者一般信息、術(shù)前與術(shù)后VAS評分、ODI功能指數(shù)、骨密度T值(Bone mineral density,BMD)、空腹靜脈血測定血糖、血漿胰島素水平、患者體重、身高,采用穩(wěn)態(tài)模型評估公式計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR),將HOMA-IR"g1.73定義為IR~([40]),又將IR患者分為低IR組(㩳2),中IR組(2~6)和高IR組(㧐6);根據(jù)身高體重計算體重指數(shù)(BMI);將T值≤-2.5作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);記錄定期復(fù)查的X線片或MRI。結(jié)果:隨訪12~54月,平均34.5±13.2月。術(shù)后20例因失訪、死亡等原因未納入本次觀察。隨訪過程中有48例術(shù)后再發(fā)骨折(37.5%),80例隨訪期間未出現(xiàn)明顯疼痛與功能障礙,X線檢查未發(fā)現(xiàn)再發(fā)骨折征象。術(shù)前VAS評分NF組為7.46±1.21,NC組為7.51±1.53,無統(tǒng)計學(xué)差異;術(shù)前ODI功能指數(shù)NF組30.52±3.82,NC組為30.45±2.21,無統(tǒng)計學(xué)差異;BMI(kg/m~2)值在NF組為27.05±3.68,NC組為26.82±4.24;無明顯差異;骨密度T值NF組為-3.85±1.83,NC組為-2.81±0.87,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05)。IR發(fā)病率在NF組為83.33%,NC組為38.75%,NF組明顯升高,具有統(tǒng)計性差異;HOMA-IR值在NF組為4.92±2.17,NC組為1.85±0.56,NF組明顯高于NC組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著HOMA-IR值的升高,患者術(shù)后再骨折發(fā)生率也隨之發(fā)生明顯改變,二者呈現(xiàn)正相關(guān);骨密度T值同樣也隨著HOMA-IR值變化而變化,二者之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),HOMA-IR值越高,骨密度T值越低,各組之間比較都具有統(tǒng)計學(xué)差異(P㩳0.05)。統(tǒng)計三個亞組中所有患者BMI值,組間進行比較,提示差異不明顯(P㧐0.05)。去除其他相關(guān)因素的影響,校正年齡與性別,對各項數(shù)據(jù)的相關(guān)性進行分析,將Pearson相關(guān)性分析引入其中,結(jié)果提示HOMA-IR與骨密度T值呈負(fù)相關(guān)(r=㧟0.361,P=0.027),與新發(fā)骨折發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.413,P=0.015),但與BMI值無關(guān)聯(lián)性(r=0.265,P=0.311)。此外骨密度與新發(fā)骨折發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)(r=㧟0.149,P=0.081),但BMI與新發(fā)骨折發(fā)生率無顯著相關(guān)性(r=㧟0.518,P=0.634)。結(jié)論:胰島素抵抗與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生具有相關(guān)性,并與骨質(zhì)疏松癥的程度具有相關(guān)性。胰島素抵抗程度越高,經(jīng)皮椎體成形術(shù)或椎體成后凸形術(shù)治療疼痛性骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折的風(fēng)險越高。IR可參考作為PVP或PVP術(shù)后患者新發(fā)骨折的危險因素。
【圖文】：

西 南 醫(yī) 科 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文山東冠龍醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的骨水泥注射器（見圖 2）德國 Heraeus 公司生產(chǎn)的丙烯酸樹脂骨水泥Ⅲ（polymethyl methacrylate,PMMA）（見圖 3）產(chǎn)自日本島津集團有限公司生產(chǎn)的 C 型臂 X 線機（見圖 4）鹽酸利多卡因注射液 5ml：50g

西 南 醫(yī) 科 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文山東冠龍醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的骨水泥注射器（見圖 2）德國 Heraeus 公司生產(chǎn)的丙烯酸樹脂骨水泥Ⅲ（polymethyl methacrylate,PMMA）（見圖 3）產(chǎn)自日本島津集團有限公司生產(chǎn)的 C 型臂 X 線機（見圖 4）鹽酸利多卡因注射液 5ml：50g
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

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4 何o，

本文編號：2589305