【摘要】：目的:隨著社會(huì)現(xiàn)代化的進(jìn)程,交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展,創(chuàng)傷的發(fā)生率越來越高,皮膚軟組織缺損越來越多見。如何有效覆蓋皮膚軟組織缺損,特別是大面積缺損,是骨科醫(yī)師治療的難題。皮膚牽張技術(shù)的運(yùn)用,解決了部分皮膚軟組織缺損問題。皮膚牽張器各式各樣,有著各自的特點(diǎn)。本研究通過臨床觀察托氏皮膚牽張閉合器和自制簡(jiǎn)易式皮膚牽張帶治療創(chuàng)傷所致的皮膚軟組織缺損,對(duì)比分析兩者臨床療效,闡述兩者優(yōu)缺點(diǎn),為臨床選擇使用合適的皮膚牽張器提供理論依據(jù)。方法:收集2015年06月至2016年10月我院骨科收治創(chuàng)傷所致皮膚軟組織缺損并行皮膚牽張器治療41例患者,其中男28例,女13例,年齡28~64歲,平均43.2歲,使用托氏皮膚牽張閉合器治療18例,行自制皮膚牽張器治療23例。皮膚軟組織缺損部位為上肢11例,下肢24例,背部6例。托氏皮膚牽張閉合器組,徹底清創(chuàng)后,一對(duì)粘貼板距離創(chuàng)緣2cm粘貼牢固后,牽張條牽拉皮緣至合適張力,對(duì)張力較大的創(chuàng)面可聯(lián)合縫線和皮釘一次性閉合。自制皮膚牽張帶組,清創(chuàng)徹底后,距離創(chuàng)緣2cm處用硅膠、橡皮筋材料穿過傷口兩側(cè)皮緣固定,間斷縫合方式盡可能閉合創(chuàng)面,對(duì)于不能一次性閉合的創(chuàng)面,每日適當(dāng)牽拉創(chuàng)緣,直至皮緣可對(duì)合直接縫合創(chuàng)面。隨訪時(shí)間3~12個(gè)月,平均6.2個(gè)月,分析比較兩組創(chuàng)面一期閉合率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale score,VAS)評(píng)估疼痛和溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)評(píng)定術(shù)后疤痕。對(duì)數(shù)據(jù)采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。結(jié)果:經(jīng)托氏皮膚牽張閉合器或自制皮膚牽張器治療后,41例患者創(chuàng)面均得到愈合。一期直接閉合率托氏皮膚牽張閉合器組88.9%(16/18),自制皮膚牽張帶52.2%(12/23),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。手術(shù)并發(fā)癥兩組比較,托氏皮膚牽張閉合器組發(fā)生5.6%(1/18),自制皮膚牽張帶39.1%(9/23),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。VAS評(píng)估疼痛和VSS評(píng)估術(shù)后疤痕,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.托氏皮膚牽張閉合器或自制皮膚牽張器治療大面積的皮膚軟組織缺損均可取得較好的療效,可減少或避免行植皮或皮瓣手術(shù)。2.兩種皮膚牽張帶比較,托氏皮膚牽張閉合器更具有閉合創(chuàng)面損傷小,手術(shù)疼痛小,愈合時(shí)間短,并發(fā)癥少,創(chuàng)面愈合美觀等特點(diǎn)。
【圖文】：

第 2 章 材料與方法例，下肢 24 例，背部 6 例，缺損面積 65～120cm2，平均 76.7cm2。兩組患者性別和年齡構(gòu)成比例，皮膚軟組織缺損部位，缺損面積，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05），兩組具有可比性。2.3 手術(shù)方式2.3.1 托氏皮膚牽張閉合器組材料托氏皮膚牽張閉合器的主要由兩片粘貼板和牽張條構(gòu)成。見圖 1[13]。

術(shù)前軟組織缺損
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R622

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本文編號(hào)：2589147