【摘要】：背景和目的：腦室出血(intravenous hemorrhage,IVH)是一種臨床常見病，病因較多，臨床癥狀多樣，其有較高的發(fā)病率、病殘率及病死率；若單純保守治療則預(yù)后較差，其中以腦室外引流(external ventricular drainage,EVD)術(shù)加腦室內(nèi)尿激酶注射的有效性已經(jīng)得到廣泛認可，顱骨鉆孔引流術(shù)在迅速清除血腫方面的應(yīng)用較為廣泛，目前聯(lián)合腰椎穿刺術(shù)及腰大池引流的應(yīng)用也逐漸增多。雖然腦室出血治療的技術(shù)得到了改善，但其并發(fā)癥仍不可避免；腦積水(hydrocephalus)是腦室出血的常見并發(fā)癥之一，是此類患者預(yù)后不良的重要因素。本研究目的是分析研究本科室收治的腦室出血患者的病例資料（臨床特點、實驗室檢查、影像學變化、診斷、治療措施、治療效果）和相關(guān)文獻，尋找腦室出血后腦積水發(fā)生的相關(guān)因素、臨床特點、治療措施及預(yù)后影響因素，探索更有效的治療措施，為腦室出血后腦積水患者的防治提供參考。 資料與方法：研究我科室自2012年1月-2015年2月收住院的腦室出血患者，共130例，按納入標準和排除標準有50例患者（其中15例發(fā)生腦積水）列入研究組，其中23例采取保守治療，27例采取手術(shù)治療；男性28例，占56.0%，女性22例，占44.0%。根據(jù)病因?qū)⒒颊叻譃楦哐獕翰〗M（35例）、動脈瘤組（4例）、腦血管畸形組（7例）、原發(fā)性組（4例），各組根據(jù)情況可包含保守組和手術(shù)組。保守組(23例)和手術(shù)組(27例)，腦積水組（15例）和非腦積水組（35例），腦積水GOS評分≤3組（10例），腦積水GOS評分＞3組（5例）。研究指標包括：患者性別、年齡、臨床癥狀、入院一般狀態(tài)（飲食、睡眠、二便等情況）、GCS評分、Grab評分、入院血壓、實驗室檢查（入院血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、凝血功能、血型等）、影像學變化、腦室出血部位、合并癥（高血壓病、糖尿病、腦梗死）、術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)熱、感染、靜脈血栓）、治療措施（保守治療，手術(shù)治療）、出院時GOS評分等，并進行相關(guān)分析。全部患者給予對癥治療（止血、控制血壓和血糖、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、脫水降顱壓、糾正電解質(zhì)紊亂、保護肝功能、高壓氧、康復(fù)等治療），腦積水患者積極給予腦室外引流術(shù)或腦室腹腔分流術(shù)治療。研究腦室出血后腦積水的病因、形成相關(guān)因素、臨床特點及合并癥、診斷及治療、預(yù)后影響因素等，研究結(jié)果使用統(tǒng)計學分析方法。 結(jié)果：1.動脈瘤出血（女性為多）、高血壓病出血、腦血管畸形出血、原發(fā)性出血等是引起腦室出血后腦積水的常見病因。2.不同性別的腦積水發(fā)生率存在統(tǒng)計學差異，女性腦積水發(fā)生率45.5%，，明顯高于男性的17.9%；發(fā)熱的腦積水發(fā)生率存在統(tǒng)計學差異，發(fā)熱的腦積水發(fā)生率42.9%，明顯高于未發(fā)熱的13.6%；發(fā)生腦積水組的年齡、Grab評分和GOS評分與未發(fā)生腦積水組均存在統(tǒng)計學差異，表現(xiàn)為年齡、Grab評分發(fā)生腦積水的明顯高于未發(fā)生的，而GOS評分發(fā)生腦積水的明顯低于未發(fā)生腦積水的。以腦積水發(fā)生與否為因變量，性別、發(fā)熱、年齡、Grab評分和GOS評分為自變量，進行二分類Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)僅有Grab評分對腦室出血后腦積水的發(fā)生存在影響（P=0.044＜0.05），OR=1.437，說明Grab評分高的發(fā)生腦積水的可能性是評分低的1.437倍，腦室出血后腦積水的發(fā)生與Grab評分的高低明顯相關(guān)。3.臨床特點主要是神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、顱內(nèi)壓增高和運動功能障礙，伴有大小便失禁，可有發(fā)熱、偏癱、失語、便秘、腹瀉等癥狀，嚴重者昏迷。腦室出血后腦積水合并癥包括高血壓、糖尿病、腦梗死、肺部感染等，術(shù)后并發(fā)癥有：發(fā)熱、感染、靜脈血栓、偏癱、失語。4.CT/MRI是診斷和確診腦室出血后腦積水的常用檢查方式。5.腦積水形成后預(yù)后的單因素分析采用卡方檢驗、t檢驗或秩和檢驗進行分析。結(jié)果顯示：性別、年齡、GCS評分、GLU、Grab評分和GOS評分與腦積水預(yù)后均無統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。 結(jié)論：1.性別、發(fā)熱、年齡、Grab評分和GOS評分等是腦室出血后腦積水發(fā)生的相關(guān)因素；腦室出血后腦積水的發(fā)生與Grab評分的高低明顯相關(guān)。2.性別、年齡、GCS評分、GLU、Grab評分和GOS評分與腦室出血后腦積水預(yù)后均無統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。3.根據(jù)患者的臨床特點、影像學變化等全面評估，選擇不同的治療措施，積極干預(yù)，綜合治療，能提高腦室出血后腦積水患者治療的有效率，改善其生存及生活質(zhì)量。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R651.1

【參考文獻】

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本文編號：2581690