【摘要】：目的:從20世紀(jì)50年代Smith and Robinson率先引進(jìn)了前路頸椎間盤切除植骨融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF),ACDF便成為了治療頸椎病的經(jīng)典手術(shù)方式。然而融合一個(gè)頸椎單元,會導(dǎo)致融合節(jié)段相鄰的未融合單元載荷增加,很多研究表明頸椎融合術(shù)后相鄰節(jié)段的退行性改變發(fā)生率在25%-89%。文獻(xiàn)報(bào)道的相鄰節(jié)段退行性改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括融合節(jié)段的數(shù)目,患者的年齡,融合節(jié)段的位置,是否合并其他疾病,脊柱整體的排列形態(tài),融合手術(shù)后的曲度和術(shù)前早已存在的退變等。在上述綜合因素的作用下,最終導(dǎo)致患者術(shù)后相鄰節(jié)段再次出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀,被稱為相鄰節(jié)段退行性病變(adjacent segment disease,ASDz)。隨著脊柱外科學(xué)的飛速發(fā)展和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,許多內(nèi)固定材料被用于頸椎病的手術(shù)治療。以往對于頸椎A(chǔ)SDz的報(bào)道大多限于單純的頸前路自體骨融合手術(shù),本研究通過回顧性分析接受兩種不同頸椎前路手術(shù)的患者相關(guān)資料,探討兩種頸椎前路手術(shù)對于頸椎A(chǔ)SDz的影響。方法:回顧性研究了2002年2月~2010年1月在我科收治并最終完成隨訪的200名接受了頸椎前路融合手術(shù)的患者,男112例,女88例,隨訪時(shí)間不少于5年。根據(jù)不同的頸椎前路手術(shù)方式分為A、B兩組。接受頸前路減壓單純自體骨植入融合術(shù)(A組)83例,男47例,女36例,平均年齡58.51歲±7.56歲,平均隨訪時(shí)間71.5月±7.7月;接受頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(B組)117例,男65例,女52例,平均年齡57.74歲±7.83歲,平均隨訪時(shí)間73.6月±7.2月。所有患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,頸椎正、側(cè)位及動力位X線檢查,頸椎MRI(Magnetic Resonance Imaging)成像檢查及頸椎間盤CT(Computed Tomography)檢查,必要時(shí)行肌電圖檢查以確定神經(jīng)受累節(jié)段與壓迫節(jié)段是否相符。術(shù)后即刻,術(shù)后6周,術(shù)后3、6、9、12、18個(gè)月及以后每年一次進(jìn)行頸椎正、側(cè)位及動力位X線檢查。隨訪期間患者出現(xiàn)新的神經(jīng)根或脊髓受壓癥狀,則行頸椎MRI檢查。對于頸椎A(chǔ)SDz的診斷:(1)初次手術(shù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)后,再次出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓受到壓迫的癥狀,(2)影像學(xué)上有與之對應(yīng)的改變。為了研究頸椎A(chǔ)SDz的相關(guān)危險(xiǎn)因素,我們比較頸椎A(chǔ)SDz組和未患病組的頸椎術(shù)后的頸椎曲度,頸椎活動度(range of motion,ROM)的差別,以及不同頸椎融合手術(shù)(A、B兩組)頸椎A(chǔ)SDz發(fā)病率的差別。結(jié)果:頸椎A(chǔ)SDz患者40例,ASDz發(fā)病率為20.00%,再手術(shù)患者9例,比率為4.50%。頸椎A(chǔ)SDz的術(shù)后平均發(fā)病時(shí)間為62.9月±5.9月。頸椎A(chǔ)SDz組的患者中男性29例(25.9%),女性11例(12.5%)。男性較女性相比有較高的頸椎A(chǔ)SDz的發(fā)病率,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。頸椎A(chǔ)SDz組患者的頸椎活動度平均值為35.43°(29.80°,43.99°),未患病組的頸椎活動度為22.11°(18.25°,33.55°)。兩組的頸椎活動度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。頸椎A(chǔ)SDz組的患者術(shù)后頸椎曲度為17.02°(13.74°,19.98°),未患病組的患者的術(shù)后頸椎曲度為19.87°(15.29°,23.56°)。兩組頸椎術(shù)后整體曲度的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。A組中有33例(39.8%)診斷為頸椎A(chǔ)SDz,其中7例(8.4%)需要再次接受手術(shù)治療,平均發(fā)病時(shí)間為61.6月±5.5月;B組中7例(6.0%)診斷為頸椎A(chǔ)SDz,其中2例(1.7%)需要再次接受手術(shù)治療,平均發(fā)病時(shí)間為69.1月±3.9月。頸椎A(chǔ)SDz的患者在A組中發(fā)病率明顯較高,A、B兩組的頸椎A(chǔ)SDz的發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。頸椎A(chǔ)SDz的發(fā)病時(shí)間在A組中較短,A、B兩組的頸椎A(chǔ)SDz發(fā)病時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:頸椎退行性疾病接受頸前路融合手術(shù)后,男性較女性更容易導(dǎo)致相鄰節(jié)段退行性病變的發(fā)生,頸椎融合手術(shù)后頸椎整體的前凸曲度,頸椎融合手術(shù)后頸椎的活動度都會影響頸椎相鄰節(jié)段退行性病變的發(fā)生。在頸前路融合手術(shù)中應(yīng)用內(nèi)固定材料會降低頸椎術(shù)后相鄰節(jié)段退行性病變的幾率。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2578708