發(fā)布時間：2020-02-08 12:56

【摘要】：目的:CPB下瓣膜置換同期行心房纖顫單極沖洗式射頻消融術(shù)的療效分析。方法:回顧性分析2011年1月-2013年12月期間在寧夏醫(yī)科大學(xué)總院心臟中心大血管外科110例心臟瓣膜病合并心房纖顫患者的臨床資料,探討其發(fā)病特點及臨床治療經(jīng)驗。觀察體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后當天竇性心律恢復(fù)情況、術(shù)后早期并發(fā)癥、術(shù)后1周十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及超聲心動圖檢查結(jié)果。痊愈患者出院后通過門診隨訪和(或)電話隨訪,隨訪時間12個月-4年,通過心電圖檢查了解竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)情況;分析影響左心房改良迷宮單極沖洗式射頻消融術(shù)后竇性轉(zhuǎn)復(fù)率的因素。結(jié)果:110例心臟瓣膜病合并心房纖顫患者中男41例,女69例,年齡50.93±8.94歲,平均體重58.51±9.07Kg,心房纖顫病史1月-142月(平均31.53±31.17月)。全組110例患者均順利完成手術(shù),主動脈阻斷時間25~180min,平均(79.42±32.48)min,體外循環(huán)時間64~266min,平均(127.32±40.66)min。其中單純二尖瓣置換術(shù)88例,單純主動脈瓣置換術(shù)2例,二尖瓣置換+主動脈瓣置換術(shù)20例,三尖瓣成形術(shù)79例,左房血栓清除術(shù)35例(其中血栓位于左心耳21例),左房折疊術(shù)2例。術(shù)中同時行單極射頻消融術(shù)69例,開放循環(huán)心臟復(fù)跳(若心臟不復(fù)跳需行電復(fù)律)后均轉(zhuǎn)為竇性心律。術(shù)后當天仍維持竇性心律者64例(92.75%),心房撲動者2例(2.90%),心房纖顫者3例(4.35%),無結(jié)性心律者。未行射頻消融組41例患者術(shù)后當天均轉(zhuǎn)為竇性心律13例(31.71%),但術(shù)后住院期間轉(zhuǎn)為心房纖顫者3例,術(shù)后1周復(fù)查心電圖僅有10例(25.64.%)仍維持竇性心律。全組病例臨床治愈105例(治愈率95.45%),術(shù)后早期死亡5例(死亡率4.55%)。術(shù)后早期有1例患者在住院期間出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),給予改善循環(huán)、降脂等治療后好轉(zhuǎn)出院。射頻消融患者術(shù)后無Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或者需要安裝永久起搏器患者。術(shù)后通過電話和(或)門診隨訪。隨訪結(jié)果:行射頻消融者術(shù)后12月-4年的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為71.88%(46/64例);而未行射頻消融者術(shù)后12月-4年的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為15.95%(6/39例)。隨訪期間行射頻消融患者術(shù)前年齡60歲、房顫病史36月、左心房無血栓者及左心房內(nèi)徑60mm者竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高。結(jié)論:1、單極沖洗式射頻消融行左心房改良迷宮治療心臟瓣膜病合并心房纖顫患者,具有安全性高、成功率高、手術(shù)并發(fā)癥和危險性較低,該手術(shù)方式早期竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高、療效較好,有推廣價值。但是仍然需要臨床上觀察遠期療效。2、瓣膜病合并心房纖顫患者年齡、房顫病史、左房有無血栓及術(shù)前左心房內(nèi)徑會影響CPB下瓣膜置換同期行單極沖洗式射頻消融患者術(shù)后維持竇性心律的療效。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R654.2

【參考文獻】

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