【摘要】：研究背景:皮膚深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的處理,是燒傷臨床醫(yī)師的工作重點(diǎn)和難點(diǎn),常規(guī)治療為采用局部或全身抗感染、敷料覆蓋待創(chuàng)面自然愈合。近年來由于對生長因子(growth factor,GF)的深入研究和許多臨床試驗(yàn)均證實(shí)其在創(chuàng)面修復(fù)過程中起著重要作用,因此GF廣泛應(yīng)用于燒傷、糖尿病足、壓力性潰瘍等創(chuàng)面的治療,但其臨床實(shí)際應(yīng)用中存在使用不規(guī)范、長期使用其安全性存疑、聯(lián)合應(yīng)用療效是否能加強(qiáng)、是否促進(jìn)瘢痕生長等問題。因此本研究開展了深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用GF的臨床觀察。燒傷后瘢痕攣縮畸形與皮膚深度創(chuàng)面的修復(fù)方法為采用全厚皮或皮瓣移植,但存在供區(qū)較大的缺損及愈合不良等不足,且愈合后供區(qū)出現(xiàn)瘢痕增生。因此為彌補(bǔ)上述不足許多人工真皮(artificial dermis)已經(jīng)研制出來并應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床。當(dāng)人工真皮移植于創(chuàng)面后,其修復(fù)創(chuàng)面的效果可達(dá)到類似全厚皮移植,但存在人工真皮完全血管化時(shí)間較長的缺點(diǎn)。同時(shí)由于成纖維細(xì)胞生長因子(fibroblast growth factor,FGF)對創(chuàng)面的組織修復(fù)有顯著促進(jìn)作用。因此本研究開展了應(yīng)用人工真皮聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)對瘢痕切除創(chuàng)面和深度皮膚創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的臨床觀察。目的:1.比較常規(guī)治療、表皮生長因子(epidermal growth factor,EGF)應(yīng)用、酸性成纖維細(xì)胞生長因子(acid fibroblast growth factor,a FGF)應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用EGF和aFGF對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療效果,探討單用和聯(lián)合應(yīng)用GF對燒傷創(chuàng)面愈合的影響。2.觀察人工真皮聯(lián)合bFGF在臨床上應(yīng)用于瘢痕和皮膚深度創(chuàng)面修復(fù)的效果。方法:1.按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇西南醫(yī)院燒傷研究所2013年09月~2016年01月所收治的60例患者60個(gè)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面�；颊呷朐簳r(shí)按照隨機(jī)分為四組:A組(常規(guī)治療組)、B組(EGF治療組)、C組(aFGF治療組)、D組(EGF和aFGF聯(lián)合治療組)。所有患者入組創(chuàng)面給予清除異物及明顯受污染的腐皮,碘伏消毒液常規(guī)消毒,后用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面異物及碘伏消毒液。按照不同的分組,分別給予說明書上所用用量包扎,換藥頻率為1次/2d。創(chuàng)面觀察以28d為截止點(diǎn)。觀察對象在截止時(shí)間不能完全愈合者,則停止觀察,只記錄傷后第28d創(chuàng)面愈合率。觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:(1)患者入組時(shí)一般指標(biāo)及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果;(2)創(chuàng)面愈合情況,包括創(chuàng)面愈合速率、傷后10d、12d、14d、16d、18d各組創(chuàng)面愈合率(%)及創(chuàng)面完全愈合時(shí)間(d);(3)瘢痕增生情況(采用溫哥華瘢痕評分進(jìn)行評價(jià));(4)安全性分析等。對兩組間均值比較采用t檢驗(yàn),多組樣本均數(shù)比較采用多個(gè)樣本比較的kruskal-wallish檢驗(yàn)2.回顧性分析西南醫(yī)院燒傷研究所2010年10月~2015年4月應(yīng)用人工真皮修復(fù)創(chuàng)面的72例患者的臨床資料,創(chuàng)面類型包括瘢痕切除創(chuàng)面、無肌腱或骨外露深度燒傷創(chuàng)面、小面積肌腱或骨外露創(chuàng)面,共102個(gè)創(chuàng)面。根據(jù)是否聯(lián)合bfgf,分為人工真皮組(60個(gè)創(chuàng)面)和人工真皮+bfgf組(42個(gè)創(chuàng)面)。人工真皮組Ⅰ期手術(shù)行瘢痕切除或深度創(chuàng)面徹底清創(chuàng),移植人工真皮,待人工真皮血管化完成時(shí)行Ⅱ期手術(shù)移植自體刃厚皮片修復(fù)創(chuàng)面。人工真皮+bfgf組的人工真皮預(yù)先用bfgf浸泡30min后再移植,其余手術(shù)方法同人工真皮組。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)面積、人工真皮血管化情況、皮片存活情況及隨訪情況。對數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)、fisher確切概率檢驗(yàn)。結(jié)果:1.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用gf的臨床觀察結(jié)果顯示:(1)各組試驗(yàn)者入組時(shí)一般指標(biāo)及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果(除外呼吸、心率、肌酐、總膽紅素)無組間差異,具有可比性(p值均大于0.05)。(2)對四組患者創(chuàng)面愈合率(%)統(tǒng)計(jì),各組創(chuàng)面?zhèn)?周內(nèi)創(chuàng)面愈合率極低,傷后2~3周愈合率明顯增快;b組和c組愈合率均快于a組,d組明顯快于a、b、c三組,b組和c組交替上升變化,未見明顯差別。a、b、c、d組傷后2周創(chuàng)面愈合率分別為(33.8±7.0)、(47.9±15.8)、(45.3±13.7)、(60.9±11.0)%;b組和c組傷后2周愈合率均高于a組(t值分別為-3.158、-2.878,p值分別為0.004、0.008),d組明顯高于a、b、c三組(t值分別為-8.081、-2.617、-3.389,p值分別為0.000、0.014、0.002),b組和c組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值為0.468,p值為0.644)。a、b、c、d組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間分別為(25.2±1.7)、(20.5±2.3)、(20.7±3.7)、(17.9±1.7)d;b組和c組創(chuàng)面完全愈合天數(shù)均短于a組(t值分別為6.222、4.112,p值分別為0.000、0.000),d組明顯短于a、b、c三組(t值分別為11.535、3.488、2.778,p值分別為0.000、0.002、0.010),b組和c組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值為-0.286,p值為0.777)。(3)所有患者傷后4周及出院時(shí)創(chuàng)面行溫哥華瘢痕評分,各組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2值分別為4.024、2.668;p值分別為0.259、0.446)。(4)所有患者在治療期間及出院時(shí)未出現(xiàn)明顯全身和局部不良反應(yīng)發(fā)生;長期隨訪創(chuàng)面未見破潰、水皰形成、癌變等并發(fā)癥發(fā)生。2.人工真皮聯(lián)合生長因子在皮膚瘢痕和深度創(chuàng)面的臨床觀察與應(yīng)用結(jié)果顯示:(1)兩組患者瘢痕創(chuàng)面、無肌腱或骨外露深度燒傷創(chuàng)面、小面積的肌腱或骨外露創(chuàng)面手術(shù)面積相近(t值為-1.853~-0.200,P值均大于0.05)。人工真皮+b FGF組瘢痕創(chuàng)面、無肌腱或骨外露深度燒傷創(chuàng)面、小面積的肌腱或骨外露創(chuàng)面完全血管化時(shí)間分別為(15.6±2.9)、(14.7±2.7)、(20.3±4.4)d,較人工真皮組相對應(yīng)創(chuàng)面的時(shí)間分別為(18.3±4.7)、(18.7±4.2)、(27.7±8.8)d平均分別縮短約2.7、4.0、7.3d(t值為-2.779~-2.383,P值均小于0.05)。(2)2組患者89次移植皮片存活率優(yōu),12次存活率良,1次存活率差。人工真皮+b FGF組3種創(chuàng)面類型中,相同類型創(chuàng)面皮片存活率優(yōu)所占比例均高于人工真皮組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.05)。(3)兩組患者術(shù)后隨訪1~48個(gè)月,植皮區(qū)皮片均存活良好,植皮區(qū)和供皮區(qū)均無明顯瘢痕生長。結(jié)論:1.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程。EGF和a FGF的使用均能促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的愈合,且聯(lián)合應(yīng)用效果更佳;同時(shí)相較傳統(tǒng)的治療方法在治療觀察期間不會(huì)導(dǎo)致明顯的瘢痕增生及安全性良好。2.人工真皮聯(lián)合bFGF能有效地縮短人工真皮在瘢痕和皮膚深度創(chuàng)面的血管化時(shí)間,為瘢痕和皮膚深度創(chuàng)面修復(fù)提供一種促進(jìn)人工真皮血管化的新方法。
【圖文】：

深I(lǐng)I度度燒傷患者外外用生長因子子后創(chuàng)面愈合合率的動(dòng)態(tài)變變化

(t 值為 4 深 I 8d 10d 12d 14d 16d 18d 20d合時(shí)間＜0.05，，為-0.286，PII 度燒傷患者A7.0±19.6±29.3±33.8±53.7±68.5±80.0±25.2±與 A 組比較值為 0.77者外用生長因±1.1±4.4±4.4±7.0±6.4±7.2±8.4±1.7較；b）P＜0.077)。詳見表因子后創(chuàng)面愈B18.6±3.2a23.6±5.2a37.3±7.5a47.9±15.8a58.9±10.976.6±11.798.8±2.1a20.5±2.3a05，與 B 組表 4、圖 2、愈合率(%)及16.427.236.545.365.81.698.520.7比較；c) P＜、圖 3。及創(chuàng)面平均愈C4±3.9a2±6.8a5±6.8a3±13.7a1±8.3a6±9.8a5±1.9a7±3.7a0.05，與 C 組愈合時(shí)間23.332.147.060.988.898.6100.17.9組比較
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R644

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳璧;深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療與愈合后的關(guān)系[J];中華燒傷雜志;2005年01期

2 彭毅志;提高深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的處理水平[J];中華燒傷雜志;2005年01期

3 尹會(huì)男;柴家科;李利根;;負(fù)壓創(chuàng)面療法應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察[J];中華損傷與修復(fù)雜志(電子版);2011年01期

4 李利根;;防治深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面早期加深的研究進(jìn)展[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2012年18期

5 許瑞華 ,魯開化 ,鄭軍平 ,藺崇甲;凍干皮對早期深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的保護(hù)作用[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);1992年03期

6 姜桂喜,喬建金,王壽鵬,董德成,宋淑香,張金濤,孫鋼;深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面48例處理體會(huì)[J];中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;1999年03期

7 王勇;王光華;蘇衛(wèi)國;;納米銀抗菌凝膠聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J];中國美容醫(yī)學(xué);2013年21期

8 楊尚凱;;深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療與愈合后的關(guān)系[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2014年05期

9 何鐘;愈瘡10號膏加貝復(fù)濟(jì)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面[J];現(xiàn)代康復(fù);2000年13期

10 王光毅,夏照帆,朱世輝,唐洪泰,郇京寧,陳玉林,葛繩德;應(yīng)用表皮生長因子治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的遠(yuǎn)期臨床療效觀察[J];中華燒傷雜志;2003年03期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 鄧海濤;任章霞;;疏血通輔助西醫(yī)治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面210例療效觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)2009年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

2 賈赤宇;;深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面在不同時(shí)相用不同方式覆蓋對創(chuàng)面愈合質(zhì)量的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)2009年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

3 馮祥生;譚家駒;阮樹斌;杜永軍;沈銳;張鳳剛;潘銀根;;脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)治療深Ⅱ度創(chuàng)面免植皮的臨床應(yīng)用研究[A];全國燒傷早期處理專題研討會(huì)論文集[C];2002年

4 劉淑華;謝衛(wèi)國;Mathias Kremer;Hans Guenther Machens;Eva Maria Lankenau;Gereon Huettmann;;光學(xué)相干斷層成像技術(shù)診斷深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面實(shí)驗(yàn)研究[A];科技引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)、支撐跨越發(fā)展——第六屆湖北科技論壇論文集萃[C];2011年

5 周宏;譚謙;吳杰;鄭東風(fēng);陳曦;許澎;王淑琴;;銀離子泡沫敷料在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)2009年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

6 李遲;于東寧;覃鳳均;孫永華;;冷卻療法對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面微循環(huán)的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國燒傷外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

7 段世榮;張麗娜;李新麗;;皮膚磨削法治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面(附26例報(bào)告)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國燒傷外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

8 田海麗;溫艷華;田海芳;田海萍;田金太;;深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的中藥外治[A];第七屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)外治學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

9 吳繼炎;鄭國平;傅智慧;程翔;楊建秋;呂瑞林;谷松坡;李小奇;;磨痂后移植刃厚皮片修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床研究[A];2012年浙江省燒傷外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

10 吳鵬;徐國士;;肝素鈉軟膏聯(lián)合磺胺嘧啶銀治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果觀察[A];第六屆全國燒傷救治專題研討會(huì)論文匯編[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前1條

1 本報(bào)通訊員 黃莎莎 王省 本報(bào)記者 王建梁;人間美麗的“重塑師”[N];科技日報(bào);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 丁敬美;EOW和銀制劑對感染銅綠假單胞菌深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床效果研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2015年

2 宋博;變性真皮基質(zhì)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的可行性研究[D];延邊大學(xué);2016年

3 劉洋;皮膚深度創(chuàng)面應(yīng)用生長因子的臨床觀察[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2016年

4 張穎濤;甲硝唑?qū)Υ笫笊睥蚨葻齻麆?chuàng)面愈合的影響[D];四川大學(xué);2004年

5 李巖;肝素應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床研究[D];山東大學(xué);2008年

6 吳鵬;肝素鈉治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床研究[D];青島大學(xué);2007年

7 劉濤;精氨酸與纖維連接蛋白聯(lián)合應(yīng)用對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的影響的研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2008年

8 李荻;鋼絲球磨痂治療小兒深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2007年

9 孫秀鋒;電動(dòng)磨痂對控制深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面感染和促進(jìn)愈合機(jī)制的研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2006年

10 羅瞳;應(yīng)用自體富血小板凝膠治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的實(shí)驗(yàn)研究[D];南華大學(xué);2011年

本文編號：2573262