【摘要】：目的： 討論喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)在再次甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用及暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷在恢復(fù)過(guò)程中給患者生活質(zhì)量帶來(lái)的影響。 方法： 總結(jié)2011年10月至2013年10月于我科因甲狀腺疾病再次行甲狀腺手術(shù)的243例患者資料。243例患者中，應(yīng)用術(shù)中RLN監(jiān)測(cè)且術(shù)前喉鏡正常的患者數(shù)量為41例—神經(jīng)檢測(cè)組，采用隨機(jī)數(shù)表法，按1:1原則在采取常規(guī)顯露神經(jīng)手術(shù)方式且術(shù)前喉鏡正常的患者中選取41例患者作為對(duì)照組—常規(guī)顯露組。比較分析兩組患者在RLN顯露時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、暫時(shí)性RLN損傷率、永久性RLN損傷率、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院費(fèi)用指標(biāo)。討論術(shù)中RLN監(jiān)測(cè)在再次甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的臨床價(jià)值。通過(guò)對(duì)19例暫時(shí)性RLN損傷患者術(shù)后QLQ-C30生活質(zhì)量測(cè)量問卷結(jié)果分析暫時(shí)性RLN損傷患者神經(jīng)恢復(fù)期間的生活質(zhì)量。 結(jié)果： 81例患者中，男13例,女69例，男女比例1：5.31,平均年齡為（56.46±3.92）歲。其中甲狀腺良性疾病24例，甲狀腺乳頭狀癌58例。再次手術(shù)術(shù)式：?jiǎn)蝹?cè)次全切除9例，單側(cè)全切15例，雙側(cè)全切+中央?yún)^(qū)清掃28例，雙側(cè)全切+中央?yún)^(qū)清掃+單側(cè)側(cè)頸清掃30例，兩組患者顯露左側(cè)RLN71例，右側(cè)69例。神經(jīng)監(jiān)測(cè)組RLN顯露時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、暫時(shí)性RLN損傷率、永久性RLN損傷率、平均出血量、術(shù)后引流量和住院費(fèi)分別為：（12.7±1.7）min、（129.5±4.3）min、5.63%、1.41%、（98.6±10.7）ml、（79.5±8.3）ml和（22725.3±143）元；而常規(guī)顯露組RLN顯露時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、暫時(shí)性RLN損傷率、永久性RLN損傷率、平均出血量、術(shù)后引流量和住院費(fèi)用分別為：（13.3±3.3）min、（137.4±9.3）min、21.74%、1.45%、（101.3±9.7）ml、（77.8±3.3）ml和（17307±114）元。其中暫時(shí)性RLN損傷率，住院費(fèi)用，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。為了有效評(píng)價(jià)RLN監(jiān)測(cè)在預(yù)測(cè)神經(jīng)損傷中的臨床價(jià)值，分別計(jì)算了其靈敏度，特異度，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，分別為靈敏度，特異度，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，分別為80%，95.45%，，57.14%，98.44%。19例暫時(shí)性RLN損傷患者QLQ-C30量表結(jié)果顯示患者神經(jīng)的損傷給他們的生活及工作帶來(lái)諸多不良影響。 結(jié)論： 在再次甲狀腺手術(shù)中，RLN損傷率升高，為患者帶來(lái)了很大的傷害，盡管暫時(shí)性RLN損傷神經(jīng)功能術(shù)后可以一定程度上的恢復(fù)，但在神經(jīng)恢復(fù)期間對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了不良影響。IONM可以降低暫時(shí)性RLN損傷率，減少暫時(shí)性RLN損傷對(duì)患者的諸多不利影響，是一種較為可靠的預(yù)測(cè)術(shù)后神經(jīng)功能的方法，因而，在再次甲狀腺手術(shù)中，RLN監(jiān)測(cè)的使用應(yīng)該得到推廣。
【圖文】：

后在甲狀腺背面沿氣管食管溝上行,在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)。右側(cè)RLN繞鎖骨下動(dòng)脈的前、下后再折向上行，沿氣管食管溝上升入喉(見圖2.1)。此外還有非返性喉返神經(jīng)NRLN的存在，NRLN從VN直接橫向發(fā)出入喉，不繞過(guò)鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓，比較罕見。NRLN發(fā) 生 在 右 側(cè) 較 左 側(cè) 常 見 , 有 文 獻(xiàn) 報(bào) 導(dǎo) 右 側(cè) 的 發(fā) 生 率 為0.38%-1.53%[23]。圖2.1 喉返神經(jīng)（RLN）背面觀RLN 損傷為甲狀腺手術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 為患者帶來(lái)極大的痛苦與不便甚至?xí)斐缮ｋU(xiǎn)，由于沒有理想的治療方法,所以積極地預(yù)防 RLN 損傷十分重要。RLN 在甲狀腺下極處與甲狀腺下動(dòng)脈的分支交叉，在甲狀腺的上極，喉返神經(jīng)在甲狀軟骨下角的前下方入喉，二者之間的區(qū)域手術(shù)時(shí)易損傷 RLN，而最容易損傷 RLN的三個(gè)解剖點(diǎn)為喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉處,氣管食管溝區(qū)域及環(huán)甲關(guān)節(jié)喉返神經(jīng)入喉處[15]。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率與甲狀腺疾病的種類、手術(shù)采取的術(shù)式，術(shù)中是否暴露 RLN 及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技巧等多種因素之間密切相關(guān)[24]

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)角色功能領(lǐng)域得分平均值
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R653

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 韋偉;韓彬;李朋;于志強(qiáng);何和平;;術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科;2010年01期

2 張雷;李文雅;金梅;;甲狀腺手術(shù)中冷凍切片檢查的價(jià)值[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年07期

3 蔡俊鋼;張宏偉;;甲狀腺再次手術(shù)中甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的保護(hù)[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué);2010年04期

4 李可亮;李進(jìn)讓;;甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的Meta分析[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2014年24期

本文編號(hào)：2572996