發(fā)布時(shí)間：2019-12-04 21:39

【摘要】：目的:在不同時(shí)機(jī)對(duì)81例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期破裂患者進(jìn)行動(dòng)脈瘤顯微夾閉手術(shù),手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病例分析,來探討動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期破裂治療效果以及最佳時(shí)機(jī)。方法:本研究病例來自于我院從2013年1月起到2014年12月神經(jīng)外科收入的81例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤住院患者,所有患者均利用CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)、DSA(數(shù)字減影血管造影)或CTA(計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影)對(duì)頭部進(jìn)行檢查,并且得到確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者,男性為34例,女性為47例。本研究81例患者中瘤體位置位于前、后交通動(dòng)脈分別為35、32例;位于大腦前、中動(dòng)脈的分別為4例和6例;位于小腦后下動(dòng)脈的1例;位于頸內(nèi)動(dòng)脈的2例;位于椎-基底動(dòng)脈1例,并且所有患者均有明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血�；颊吣挲g在32-71歲之間,平均47.89歲。對(duì)所有病例按照Hunt-Hess法進(jìn)行分級(jí):I級(jí)的有12例,Ⅱ級(jí)的有30例,Ⅲ級(jí)的有34例,Ⅳ級(jí)5例,無Ⅴ級(jí)病例。我們對(duì)這些患者進(jìn)行動(dòng)脈瘤顯微夾閉手術(shù)治療,讓其分別在24小時(shí)、48小時(shí)以及72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù),手術(shù)例數(shù)分別為17例、44例和20例,術(shù)后在2-6個(gè)月內(nèi)對(duì)所有實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)的患者用CT、DSA或CTA進(jìn)行復(fù)查。評(píng)估動(dòng)脈瘤的夾閉狀況是否良好,用GOS評(píng)分來預(yù)測(cè)術(shù)后療效的滿意與否,是否有神經(jīng)功能障礙加重的病例產(chǎn)生。結(jié)果:我們用CT、DSA或者CTA對(duì)本研究81例進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)的患者進(jìn)行復(fù)查,結(jié)果表明所有病例動(dòng)脈瘤夾閉狀況均良好;GOS法來對(duì)預(yù)后療效的滿意度評(píng)分,術(shù)后隨訪2-6個(gè)月,73例患者恢復(fù)情況良好,輕殘的患者有5例,重殘患者3例;24,48,72小時(shí)內(nèi)手術(shù)療效良好率分別為94.12%,90.91%以及85%,且無死亡病例。結(jié)論:動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期破裂出血患者治療具有良好的預(yù)后效果,并且出血后手術(shù)進(jìn)行越早,預(yù)后越佳。
【圖文】：

對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，其神經(jīng)系統(tǒng)均未發(fā)現(xiàn)有明顯的陽(yáng)性體征，并且均未見明顯家族相同病史及遺傳性；無既往相關(guān)病史，無特殊個(gè)人史。1.3 影像學(xué)檢查本研究中81例患者入院前均經(jīng)過頭部CT檢查，并且確診為蛛網(wǎng)膜下腔破裂出血，進(jìn)而對(duì)這些患者進(jìn)行CTA或者DSA檢查，以明確瘤體位置及大小。確診的81例患者，經(jīng)DSA或者CTA檢查，查出動(dòng)脈瘤85個(gè)，單發(fā)性患者77例，多發(fā)性患者4例。直徑小于0.5 cm的小動(dòng)脈瘤有8個(gè)，介于0.5 cm與1.5 cm之間的一般動(dòng)脈瘤64個(gè)，直徑介于1.5 cm與2.5 cm之間的大型動(dòng)脈瘤12個(gè)，而直徑大于2.5cm的巨型動(dòng)脈瘤1個(gè)。本研究81例患者中瘤體位置位于前、后交通動(dòng)脈分別為35、32例；位于大腦前、中動(dòng)脈的分別為4例和6例；位于小腦后下動(dòng)脈的1例；位于頸內(nèi)動(dòng)脈的2例；位于椎-基底動(dòng)脈1例，并且所有患者均有明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血。患者的動(dòng)脈瘤部位分布情況如圖1，，術(shù)后均復(fù)查CTA或者DSA以分析應(yīng)用顯微外科夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)的治療效果。

CD圖2 手術(shù)前后影像學(xué)改變A 為術(shù)前CT平掃；B為術(shù)后CT平掃；C 為術(shù)前CTA; D 為術(shù)后CTA（四）討論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為一種潛在可以導(dǎo)致患病者死亡的疾病，約有35%蛛網(wǎng)膜下腔出血病人來自于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂[6]。除了腦血栓和高血壓能夠引起腦出血，動(dòng)脈瘤破裂已成為顱內(nèi)血管意外患者又一主要死亡原因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂后在入院之前死亡率大約為10%，而有大約40%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的患者會(huì)在進(jìn)入醫(yī)院后1個(gè)月內(nèi)之死亡，在幸存的患者中約30%會(huì)有不同程度的神經(jīng)功能損傷的癥狀，同時(shí)患者有二次破裂的風(fēng)險(xiǎn)，二次破裂患者死亡率竟高達(dá)55%以上，而三次破裂可導(dǎo)致約60%患者死亡[7]。由此可見如不進(jìn)行及時(shí)有效地治療
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R651.12

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本文編號(hào)：2569769