發(fā)布時(shí)間：2019-12-02 13:36

【摘要】：目的:探討胸科術(shù)前行冠脈造影該項(xiàng)有創(chuàng)操作所帶來的潛在心臟風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)用其進(jìn)行準(zhǔn)確心臟評(píng)估后改進(jìn)治療方案所帶來的獲益之間的綜合效果,即綜合評(píng)價(jià)擬行胸科中危手術(shù)的冠心病患者術(shù)前行冠脈造影的臨床價(jià)值,為臨床醫(yī)師評(píng)估圍手術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)提供一定的指導(dǎo)。對(duì)冠脈造影結(jié)果進(jìn)行Gensini評(píng)分,并根據(jù)具體評(píng)分進(jìn)行分層,分析對(duì)應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,初步判斷Gensini評(píng)分與圍手術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法:回顧式選取自2009年10月至2014年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(本部及東院)胸科擬行外科手術(shù)治療且合并冠心病的患者225例。所有入院患者均結(jié)合相關(guān)檢查及臨床癥狀明確冠心病診斷,并根據(jù)臨床治療進(jìn)行臨床分型,且在院期間均擬行胸科手術(shù)。依據(jù)術(shù)前是否行冠脈造影術(shù)將患者分為冠脈造影組53例和對(duì)照組172例,其中冠脈造影組取消手術(shù)7例,對(duì)照組取消手術(shù)12例。收集兩組性別、年齡、高血壓病、糖尿病、慢性肺部疾病、吸煙史、心臟彩超結(jié)果、是否術(shù)前行冠脈造影等一般臨床資料,并根據(jù)冠脈造影結(jié)果進(jìn)行Gensini評(píng)分,并根據(jù)具體評(píng)分進(jìn)行分層。所有患者術(shù)中給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù),術(shù)后72小時(shí)內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓和血氧飽和度監(jiān)測。觀察術(shù)中及術(shù)后7天內(nèi)心血管不良事件(血壓升高或降低、有癥狀的心律失常、心絞痛、心肌損傷標(biāo)志物升高、新發(fā)心梗、心源性死亡)的發(fā)生情況后以“有/無”形式記錄。以術(shù)前是否行冠脈造影為自變量,圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥為因變量,應(yīng)用Logistic回歸分析,比較冠脈造影組和對(duì)照組心血管并發(fā)癥的發(fā)生有無差異,同時(shí)比較兩組住院天數(shù)、ICU住院時(shí)間及住院花費(fèi)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,綜合評(píng)價(jià)冠脈造影的臨床價(jià)值;進(jìn)一步分析冠脈造影組中單純前降支、回旋支、右冠不同狹窄程度心臟并發(fā)癥發(fā)生率的差異,并初步分析冠脈血管不同狹窄程度的臨床意義。結(jié)果:1冠脈造影組與對(duì)照組在年齡、性別、高血壓病、吸煙史、慢性肺部疾病等方面存在差異性,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2冠脈造影組和對(duì)照組在冠心病具體臨床分型中,兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3胸科中危手術(shù)術(shù)前行冠脈造影術(shù)與圍手術(shù)期心血管事件在多因素分析中無明顯相關(guān)性。4冠脈造影組患者行冠脈造影術(shù)后,可明確冠脈造影狹窄情況,并根據(jù)冠脈造影結(jié)果進(jìn)一步改進(jìn)治療方案甚至取消手術(shù)。其中7例患者冠脈狹窄嚴(yán)重,取消手術(shù)(約為冠脈造影組13.73%)。14例患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進(jìn)一步治療改善心功能情況后行手術(shù)治療(約為冠脈造影組27.45%)。冠脈造影組患者圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組(冠脈造影組31.23%,對(duì)照組30.63%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5冠脈造影組較對(duì)照組可明顯延長住院時(shí)間(冠脈造影組20.0天,對(duì)照組16.0天),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但是可明顯降低術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU科室平穩(wěn)度過圍手術(shù)期的發(fā)生率,同時(shí)能明顯減少ICU住院時(shí)間。冠脈造影組與對(duì)照組相比住院花費(fèi)較高,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6隨著Gensini評(píng)分的增加,圍手術(shù)期出現(xiàn)心臟風(fēng)險(xiǎn)的可能性隨之增加。結(jié)論:1冠脈造影為有創(chuàng)操作,操作過程中可造成斑塊破裂、血管夾層、造影劑腎損害等急性并發(fā)癥,且操作后存在潛在短期心臟并發(fā)癥發(fā)生的可能。但行冠脈造影后能夠較為精確的評(píng)估冠脈病變情況,臨床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果能夠使治療方案最優(yōu)化,從該角度來講,患者是獲益的。綜合以上兩種情況,從本研究結(jié)果可以看出,術(shù)前行冠脈造影檢查與僅行非侵襲性心臟檢查相比對(duì)圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生率不產(chǎn)生影響。具有準(zhǔn)確、安全的評(píng)估圍手術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)。2冠脈造影能夠精確的評(píng)估圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)并不增加圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生,但根據(jù)冠脈造影結(jié)果會(huì)改變治療方案,同時(shí)增加住院天數(shù)及住院費(fèi)用。但能夠明顯降低圍手術(shù)期嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的發(fā)生,降低術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU科室的發(fā)生率,同時(shí)減少ICU住院時(shí)間。3具有高危心臟風(fēng)險(xiǎn)的患者建議性冠脈造影,可進(jìn)一步明確冠脈狹窄病變情況,指導(dǎo)臨床醫(yī)師改進(jìn)治療方案。對(duì)那些冠脈狹窄較重的患者,在手術(shù)過程中,應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。4隨著Gensini評(píng)分的增加,圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率有上升的趨勢(shì)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R655

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本文編號(hào)：2568780