【摘要】：目的:研究對比趾背動脈和趾底動脈蒂(足母)甲瓣再造指端的適應(yīng)癥、臨床效果及手術(shù)技巧等,進(jìn)一步闡述趾背動脈蒂及趾底動脈蒂(足母)甲瓣修飾性再造指端的適應(yīng)癥、優(yōu)越性、手術(shù)技巧、臨床療效等。方法:收集2014年01月至2016年6月的病例,以移植趾背動脈與神經(jīng)為蒂的(足母)甲瓣修復(fù)拇手指指端缺損者為DDA組,以移植趾底動脈與神經(jīng)為蒂的(足母)甲瓣修復(fù)拇手指指端缺損者為PDA組。DDA組共36例36指,18例男性,18例女性,其中9例拇指、13例示指、8例中指、6例環(huán)指,缺損面積范圍6mm×10mm~14mm×28mm。PDA組損36例36指,19例男性,17例女性,其中15例拇指、14例示指、7例中指,缺損面積10mm×18mm~25mm×40mm。兩組供區(qū)修復(fù)均采用同側(cè)小腿取皮植皮修復(fù)。術(shù)后觀察兩組恢復(fù)情況,受區(qū)從外觀、并發(fā)癥、指甲生長、運動及感覺等項目進(jìn)行評估,供區(qū)據(jù)術(shù)后植皮成活情況、外形、功能等進(jìn)行評估。結(jié)果:1、術(shù)后受、供區(qū)并發(fā)癥:DDA組術(shù)后受區(qū)出現(xiàn)3例血管危象,并發(fā)癥率為8.33%;供區(qū)出現(xiàn)6例植皮處局部糜爛、延遲愈合等,并發(fā)癥率16.67%。PDA組術(shù)后受區(qū)出現(xiàn)2例血管危象,并發(fā)癥5.56%;供區(qū)19例出現(xiàn)植皮處糜爛、延遲愈合,并發(fā)癥率41.67%。2、再造指甲生長修復(fù)情況:DDA組36例患指指甲生長平整,外形光滑,無縱嵴及橫溝及無感覺過敏等,評價優(yōu)為32例,良為4例,優(yōu)良率為100%。PDA組:17例患指指甲生長平整、外形光滑,7例縱嵴,5例裂甲、鉤甲,3例甲附著力欠佳,3例伴有感覺過敏及疼痛癥狀,優(yōu)17例,良11例,差8例,優(yōu)良率為77.8%。3、再造指運動及感覺功能情況:(足母)甲瓣全部完全成活,DDA組36例患指指體外形飽滿、不臃腫,質(zhì)地柔軟、耐磨、耐寒,無觸痛,精細(xì)動作及遠(yuǎn)指端關(guān)節(jié)活動正常,均未行二期手術(shù)。PDA組29例患指皮瓣能耐寒,質(zhì)地柔軟、耐磨,8例出現(xiàn)患指指腹臃腫,精細(xì)動作如打字、持捏輕度受限,5例行二期整形術(shù)。評價結(jié)果:DDA組優(yōu)31指,良5指,可0指,差0指,優(yōu)良率為100%;PDA組優(yōu)12指,良8指,可10指,差0指,優(yōu)良率為72.22%。4、患者對再造手的滿意度情況:DDA組患者33例對功能非常滿意,3例有點滿意,得分92~99,平均為(96.5 2.5);PDA組患者,27例對功能非常滿意,4例有點滿意,5例不滿意,得分73~90,平均為(84.5 6.5)。5、供區(qū)長期隨訪結(jié)果:DDA組所有植皮均成活,外觀佳,僅4例外形輕度癟小,感覺、功能正常;評價為優(yōu)30例,良6例,差0例,優(yōu)良率100%。PDA組植皮均成活,26例外形尚可,6例外形癟陷明顯,2例耐磨性欠佳,2例疼痛性疤痕明顯,3例久行可出現(xiàn)疼痛不適;評價為優(yōu)16例,良11例,差9例,優(yōu)良率75%。根據(jù)國外足踝失能指數(shù)評估法,DDA組研究結(jié)果為91.3~98.2,平均(94.2 1.2),PDA組結(jié)果為78.6~90.1,平均(83.5 2.2)。結(jié)論:游離趾背動脈和趾底動脈蒂(足母)甲瓣均可適用指端缺損的再造,均具備皮瓣質(zhì)地好、術(shù)后外觀及功能良好等特點,但在趾背動脈蒂(足母)甲瓣,具有并發(fā)癥少,再造指外觀、功能可較健側(cè)媲美,供區(qū)損傷更小等優(yōu)勢。在設(shè)計以趾背動脈蒂的(足母)甲瓣時,范圍不能超過(足母)趾趾腹及(足母)趾跖趾關(guān)節(jié)平面,臨床中要根據(jù)受區(qū)情況選擇最適宜的手術(shù)方案。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R658.2

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