【摘要】：目的:探討復(fù)雜膝關(guān)節(jié)初次關(guān)節(jié)置換中使用ACCK髁限制性假體的臨床療效。方法:對(duì)2013年1月至2015年6月在我科初次行膝關(guān)節(jié)置換治療的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)的患者28人(35膝)進(jìn)行回顧性分析,隨訪時(shí)間平均25.0月(范圍15月--34月)。所有初次膝關(guān)節(jié)置換患者使用ACCK髁限制性假體,所有病例由一名長(zhǎng)期從事關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高年資醫(yī)師完成,術(shù)后按照統(tǒng)一的康復(fù)方案進(jìn)行功能鍛煉。記錄患者數(shù)據(jù)資料:包括姓名、性別、年齡、患肢、內(nèi)或外翻畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、初步診斷、隨訪時(shí)間;通過膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、雙下肢負(fù)重位全長(zhǎng)、髕骨軸位片檢查對(duì)手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)脛股角、術(shù)后假體情況進(jìn)行記錄;采用HSS評(píng)分、KSS臨床評(píng)分、KSS功能評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)患膝進(jìn)行評(píng)分,并進(jìn)行HSS評(píng)分、KSS評(píng)分優(yōu)良率評(píng)估;術(shù)中根據(jù)AORI分型對(duì)脛骨平臺(tái)骨缺損進(jìn)行分型,并給予相應(yīng)處理方式,包容性骨缺損或非包容性骨缺損、延長(zhǎng)桿的使用、髕骨處理方式;術(shù)后并發(fā)癥。本研究探討ACCK假體用于經(jīng)軟組織松解技術(shù)仍不能達(dá)到穩(wěn)定性的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)初次置換初步療效;脛骨平臺(tái)骨缺損根據(jù)AORI分型并進(jìn)行相應(yīng)處理,假體穩(wěn)定性情況。結(jié)果:所有患者均獲得隨訪,男12人,女16人,平均年齡68.9歲,左19膝,右16膝,外翻21膝,內(nèi)翻14膝,平均隨訪時(shí)間25.0個(gè)月。根據(jù)脛骨平臺(tái)缺損AORI分型:無缺損9膝(6膝干骺端鉆孔,3膝未處理),I度13膝(其中骨水泥8膝,骨水泥+螺釘5膝),II度11膝(金屬墊片填充),III度2膝(植骨+金屬墊片);包容24膝,非包容11膝;24膝進(jìn)行髕骨置換,11膝未進(jìn)行髕骨置換;所有病例使用雙側(cè)延長(zhǎng)桿。術(shù)后影像學(xué)隨訪結(jié)果顯示3膝(8.6%,2膝股骨前髁突、1膝脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè))骨水泥和骨界面出現(xiàn)放射線透亮線,經(jīng)多次隨訪確定透亮帶均小于1mm,無進(jìn)行性加重情況。利用股骨解剖軸和機(jī)械軸夾角對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行個(gè)體化外翻截骨,術(shù)后患膝下肢力線均恢復(fù)良好,本臨床研究術(shù)后脛股角(171.50±1.54)°較術(shù)前脛股角(152.63±7.28)°明顯改善,兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.41,p0.05)。術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙者,術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(65.23±16.82)°,術(shù)后經(jīng)統(tǒng)一功能鍛煉,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(108.63±9.53)°,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.47,p0.05)。患者術(shù)后末次隨訪膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分(87.31±4.30)分較術(shù)前HSS評(píng)分(34.31±5.03)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.03,p0.05)�；颊呦リP(guān)節(jié)VAS評(píng)分術(shù)前(8.03±0.56)分下降至術(shù)后(2.20±0.55)分,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=45.56,p0.05)。KSS臨床評(píng)分由術(shù)前(25.69±6.51)分提高到術(shù)后(88.17±33.34)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=47.60,p0.05),術(shù)前KSS功能評(píng)分(19.43±8.56)分,術(shù)后KSS功能評(píng)分(89.00±5.92)分,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=38.59,p0.05)�；颊呔鶡o重要血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)感染、假體松動(dòng)、假體下沉、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕骨脫位、假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者按HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果:優(yōu)27膝(77.14%),良8膝(22.86%),優(yōu)良率100%;根據(jù)KSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估:優(yōu)31膝(88.57%),良4膝(11.43%),優(yōu)良率100%�；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛極大緩解,活動(dòng)度提高顯著,均能生活自理,甚至可進(jìn)行輕度的體力勞動(dòng),少數(shù)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部麻木、輕微疼痛(患有腰間盤突出),患者滿意度高。結(jié)論:1.ACCK假體用于經(jīng)軟組織松解技術(shù)仍不能達(dá)到穩(wěn)定性的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)初次置換,早期功能恢復(fù)確切,臨床效果好,患者滿意率高。2.脛骨平臺(tái)骨缺損根據(jù)AORI分型并進(jìn)行相應(yīng)處理,達(dá)到了即刻、初期穩(wěn)定性,可提高假體使用壽命。3.膝關(guān)節(jié)置換中股骨遠(yuǎn)端外翻角采用個(gè)性化截骨,可保證下肢力線和髕骨軌跡良好。4.膝關(guān)節(jié)置換中無論髕骨置換與否,術(shù)中通過軟組織調(diào)整后髕骨軌跡良好,術(shù)后無髕骨脫位,髕骨軌跡不良發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2566241