【摘要】：目的通過兩部分分別對經(jīng)關(guān)節(jié)鏡縫合橋技術(shù)治療的肩袖部分撕裂和肩袖全層撕裂的患者進(jìn)行臨床隨訪,回顧性分析并評價術(shù)后臨床療效。方法第一部分,回顧性研究2010年3月至2012年10月經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡縫合橋技術(shù)診治的Ellman III級肩袖滑囊面部分撕裂的患者39例,分別采用直接修復(fù)(A組)和轉(zhuǎn)全層修復(fù)(B組)兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療。第二部分,回顧性研究2010年3月至2013年4月經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡縫合橋技術(shù)診治的肩袖全層撕裂患者70例,根據(jù)患者術(shù)前肩關(guān)節(jié)被動活動度分為粘連組(C組)和非粘連組(D組)。其中,粘連組先在麻醉下行肩關(guān)節(jié)手法松解,然后在關(guān)節(jié)鏡下同期行肩關(guān)節(jié)粘連松解及肩袖修補。非粘連組直接于關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補。每位患者術(shù)前及末次隨訪時均采用VAS評分進(jìn)行疼痛評估,運用ASES、CSS、UCLA、SST評分評定患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能,并對患者術(shù)后療效等進(jìn)行比較分析。結(jié)果第一部分,39例患者獲得成功隨訪,隨訪時間24~52個月,平均32.4個月。末次隨訪時,直接修復(fù)組和轉(zhuǎn)全層修復(fù)組患者平均VAS評分由術(shù)前的(6.1±2.1)、(6.5±1.5)分別改善至(0.8±0.4)、(1.2±1.2)分,平均ASES評分由術(shù)前的(45.8±13.7)、(41.4±12.3)分別增加至(93.3±3.0)、(90.5±7.3)分,平均CSS評分由術(shù)前的(43.1±13.8)、(39.1±8.6)分別增加至(81.6±5.0)、(81.5±7.4)分,平均UCLA評分由術(shù)前的(15.0±4.0)、(14.2±3.6)分別增加至(32.2±2.4)、(31.6±2.1)分,平均SST評分由術(shù)前的(4.8±1.4)、(4.7±1.0)分別增加至(9.1±0.9)、(9.1±1.3)分。同一組內(nèi)術(shù)前與末次隨訪時比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),兩組患者末次隨訪時的療效比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。其中,直接修復(fù)組,優(yōu)6例、良13例、可2例,優(yōu)良率90.5%;轉(zhuǎn)全層修復(fù)組,優(yōu)4例、良13例、可1例,優(yōu)良率94.4%。第二部分,70例患者獲得成功隨訪,隨訪時間15~46月,平均24.6月。末次隨訪時,粘連組和非粘連組患者平均VAS評分由術(shù)前的(7.3±1.5)、(6.2±2.1)分別改善至(0.7±1.0)、(0.8±0.8)分,平均ASES評分由術(shù)前的(27.7±10.0)、(48.0±17.6)分別增加至(92.7±7.5)、(91.9±5.7)分,平均UCLA評分由術(shù)前的(10.8±2.9)、(16.9±3.9)分別增加至(33.1±3.0)、(33.3±1.9)分,平均SST評分由術(shù)前的(3.6±1.1)、(5.9±1.5)分別增加至(9.4±1.2)、(9.5±1.1)分。同一組內(nèi)術(shù)前與末次隨訪時比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),兩組患者末次隨訪時的療效比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。粘連組,優(yōu)14例、良7例、可2例,優(yōu)良率91.3%;非粘連組,優(yōu)25例、良20例、可2例,優(yōu)良率95.7%。結(jié)論第一部分,關(guān)節(jié)鏡縫合橋技術(shù)治療Ellman III級肩袖滑囊面部分撕裂的臨床療效滿意,優(yōu)良率達(dá)90%以上,直接修復(fù)和轉(zhuǎn)全層修復(fù)在療效方面無顯著性差異。第二部分,關(guān)節(jié)鏡縫合橋技術(shù)同期修復(fù)肩袖全層撕裂伴肩關(guān)節(jié)粘連可獲得滿意的臨床療效,優(yōu)良率可達(dá)90%以上。粘連組和非粘連組患者在療效方面亦無顯著性差異。
【圖文】：

- 5 -圖 1-1 Ellman III 級肩袖滑囊面部分撕裂患者術(shù)前與術(shù)后 MRI 表現(xiàn)術(shù)前 MRI 提示肩袖滑囊面部分撕裂（紅色箭頭）; A2)直接修復(fù)后 1 年復(fù)查 MRI 見肩袖愈好; B1)術(shù)前 MRI 提示肩袖滑囊面部分撕裂（紅色箭頭）; B2)轉(zhuǎn)全層修復(fù)后 1 年復(fù)查 MR見肩袖愈合良好Fig. 1-1 Preoperative and postoperative magnetic resonance imaging of Ellman III bursal-sidepartial-thickness rotator cuff tear1)Preoperative magnetic resonance image showing a high-grade partial bursal-side avulsion（red）; A2)Magnetic resonance imaging at 1-year follow-up showing repair integrity using the suturge technique combined with preserving the articular tissue; B1) Preoperative magnetic resonancee showing a high-grade partial bursal-side avulsion（red arrow）; B2)Magnetic resonance imagin1-year follow-up showing repair integrity using the suture bridge technique after conversion to afull-thickness tear

患者側(cè)臥體位Fig.1-2Lateraldecubitusposition
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 Harpal Singh Uppal;Jonathan Peter Evans;Christopher Smith;;Frozen shoulder:A systematic review of therapeutic options[J];World Journal of Orthopedics;2015年02期

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本文編號：2557791