【摘要】：主動(dòng)脈瓣疾病(Aortic valve disease,AVD)是心臟瓣膜性疾病(Valvular heart disease,VHD)中最嚴(yán)重的病變之一,它可導(dǎo)致病人生活質(zhì)量的持續(xù)下降,嚴(yán)重者可引起早期死亡。主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣以及肺動(dòng)脈瓣為心臟內(nèi)部的四個(gè)瓣膜,它們維持著心臟正常的生理功能,保持著血液從左、右心房到左、右心室內(nèi),左心室到主動(dòng)脈,右心室到肺動(dòng)脈主干的單向流動(dòng)。作為一種動(dòng)力結(jié)構(gòu)的組成部分,心臟瓣膜功能的良好是保證血液在人體中的前向流動(dòng)的先決條件。升主動(dòng)脈擴(kuò)張(Ascending aorta dilation,AAD)性疾病,是一種嚴(yán)重威脅病患生命的大血管疾病,其實(shí)質(zhì)是主動(dòng)脈管腔的擴(kuò)張或撕裂,可形成真性動(dòng)脈瘤(True aneurysm,TA)、假性動(dòng)脈瘤(False aneurysm,FA)和主動(dòng)脈夾層(Aortic dissecting,AD),若擴(kuò)張進(jìn)行性增大,最終可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂而致死亡,外科手術(shù)治療是其主要治療手段�？梢哉f(shuō)有升主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病的存在,就像是病患體內(nèi)存放的一枚“定時(shí)炸彈”,所以說(shuō)早期發(fā)現(xiàn)并積極手術(shù)治療是關(guān)鍵一步,這樣才能大大降低死亡風(fēng)險(xiǎn),其意義不容忽視。經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展,主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張的手術(shù)方式多種多樣,主要包括:主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈置換術(shù)(主要有Bentall、David、Carbrol、Ross、Wheat手術(shù)等),主動(dòng)脈瓣置換術(shù)并升主動(dòng)脈成形術(shù);也有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于升主動(dòng)脈擴(kuò)張并不嚴(yán)重的病患,可單獨(dú)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(Aortic valve replacement,AVR),認(rèn)為解決了瓣膜疾病后,血流動(dòng)力將恢復(fù)正常,升主動(dòng)脈不會(huì)繼續(xù)擴(kuò)張。這些術(shù)式可簡(jiǎn)單分為三類,即主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈成形術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈置換術(shù)及單純行主動(dòng)脈瓣置換術(shù),這些術(shù)式有著各自的優(yōu)缺點(diǎn),且國(guó)際上目前并沒有統(tǒng)一的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。這些不同術(shù)式對(duì)于主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病的治療效果及愈后如何,應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式?帶著這些問(wèn)題,我們回顧性的分析了從2012年1月至2016年10月期間,因主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科行心臟手術(shù)治療的患者,比較了這三類不同的術(shù)式(主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈成形術(shù)及單純行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)),通過(guò)分析、研究并討論主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張的具體治療方案、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、治療效果及隨訪結(jié)果。主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病的臨床治療與隨訪目的通過(guò)對(duì)比分析主動(dòng)脈瓣疾病合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張的患者,在行主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈成形,或主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈置換,或單純行主動(dòng)脈瓣置換三種術(shù)式后的近中期療效,探討如何選擇合適的手術(shù)方式。方法回顧性分析我院2012年1月至2016年10月期間主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張行手術(shù)治療的病人。共入組184例,術(shù)后失訪8例,實(shí)際入組176例,排除I型主動(dòng)脈夾層等病人,其中行主動(dòng)脈瓣置換同期行升主動(dòng)脈成形術(shù)的為A組,共53例,行主動(dòng)脈瓣置換同期行升主動(dòng)脈置換術(shù)的為B組,共106例,行單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的為C組,共17例,收集所有入選患者的姓名、年齡、性別、病因(二瓣化畸形、馬凡氏綜合征或三葉式主動(dòng)脈瓣病變)、合并癥(冠心病、高血壓、糖尿病、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈II型夾層)、術(shù)前心功能等級(jí)(NYHA分級(jí))、術(shù)前及術(shù)后近中期升主動(dòng)脈直徑、術(shù)前及術(shù)后近中期左心射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、同期并行手術(shù)(二尖瓣或三尖瓣手術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、部分弓置換術(shù)、房顫射頻消融術(shù)、贅生物清除術(shù))、術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后二次開胸?cái)?shù)、術(shù)后院內(nèi)死亡數(shù)等臨床資料。對(duì)三組手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比,將三組患者術(shù)后升主動(dòng)脈直徑及心臟射血分?jǐn)?shù)變化情況進(jìn)行組間及組內(nèi)比較,以了解三組手術(shù)后病人的近中期效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所收集所有數(shù)據(jù),均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行處理,分類變量以頻率和百分比表示,計(jì)量資料采用(?x±s)表示。觀察指標(biāo)包括病人年齡、性別、病因、合并癥、術(shù)前心功能等級(jí)、術(shù)前及術(shù)后近中期升主動(dòng)脈直徑、術(shù)前及術(shù)后近中期心臟射血分?jǐn)?shù)、同期并行手術(shù)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后二次開胸?cái)?shù)、術(shù)后院內(nèi)死亡數(shù)等臨床治療,計(jì)數(shù)資料若服從正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn),各組之間的比較采用單因素方差分析(F檢驗(yàn)),率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果三組間患者平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三組內(nèi)發(fā)病率男性均明顯高于女性;三組間術(shù)前心功能等級(jí)、術(shù)前升主動(dòng)脈直徑、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后二次開胸例數(shù)、術(shù)后院內(nèi)死亡例數(shù)的差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中A組術(shù)后院內(nèi)死亡1例,B組術(shù)后院內(nèi)死亡3例,C組術(shù)后院內(nèi)無(wú)死亡,死亡原因主要為惡性心律失常和低心排綜合癥;三組內(nèi)術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)與術(shù)前相比較,近期(1-3個(gè)月)隨訪差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中期(術(shù)后1年后)均明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組內(nèi)升主動(dòng)脈直徑與術(shù)前相比,近中期均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后隨訪三組均無(wú)主動(dòng)脈夾層等惡性事件的發(fā)生。結(jié)論對(duì)于主動(dòng)脈瓣病變合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張疾病,主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈成形術(shù)在二葉式主動(dòng)脈瓣病變(Bicuspid aortic valve,BAV)或三葉式主動(dòng)脈瓣病變的治療后近中期可取的良好效果,主動(dòng)脈瓣置換并升主動(dòng)脈置換術(shù)在二葉式或三葉式主動(dòng)脈瓣及馬凡氏綜合征(Marfan syndrome,MFS)中的治療近中期可取的良好效果,且術(shù)后升主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張程度低于成形術(shù)后升主動(dòng)脈擴(kuò)張的程度,單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在治療三葉式主動(dòng)脈瓣引起的主動(dòng)脈瓣疾病并升主動(dòng)脈擴(kuò)張的近中期可取得良好效果。
【圖文】：

20圖 2A.擴(kuò)張的升主動(dòng)脈B. Bentall 術(shù)，吻合人工帶瓣管道C. Bentall 術(shù)，行人工血管左冠狀動(dòng)脈開口造口D. Bentall 術(shù)，行人工血管右冠狀動(dòng)脈開口造口

21圖 3A.升主動(dòng)脈成形術(shù)示意圖B. 升主動(dòng)脈成形術(shù)，術(shù)中縫合擴(kuò)張升主動(dòng)脈C. 升主動(dòng)脈成形術(shù)，術(shù)中行牛心包包裹升主動(dòng)脈D. 升主動(dòng)脈成形術(shù)，，術(shù)中行滌綸片包裹升主動(dòng)脈
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2555344