【摘要】：背景：成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(adult developmental dysplasia of the hip，DDH)是髖關(guān)節(jié)早期活動受限、骨性關(guān)節(jié)炎的主要病因之一。其早期診斷及影像學評估對于疾病進展的描述、手術(shù)方案的選擇及術(shù)后預后評價有重要意義�？紤]其髖臼側(cè)病理解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，優(yōu)化其形態(tài)學評估有益于DDH的診斷分型、術(shù)前設(shè)計及療效評價。 目的：利用三維CT重建（three dimensional computed tomography）及計算機輔助手術(shù)模擬（computer assisted surgical simulation）對DDH髖臼側(cè)病理解剖結(jié)構(gòu)進行研究。分析其真臼形態(tài)學及骨質(zhì)儲備情況，以指導手術(shù)方案及優(yōu)化假體設(shè)計。 方法：收集2010年1月至2014年12月經(jīng)X線攝片并測量CE角明確診斷成人髖臼發(fā)育不良患者的CT掃描數(shù)據(jù)。共收納54例80髖，其中男10例13髖，女44例67髖。結(jié)合Crowe分型，I型33髖，II型14髖，III型14髖，IV型19髖。利用CT數(shù)據(jù)行三維重建，并依據(jù)前冠狀平面進行圖像校正。利用MIMICS手術(shù)模擬技術(shù)，將CAD假體模型植入患側(cè)真臼，結(jié)合前后壁骨質(zhì)高點及骨質(zhì)覆蓋情況確定假體方位及型號。將假體相匹配的骨質(zhì)擬定為真臼，將假體中心擬定為真臼旋轉(zhuǎn)中心，，于旋轉(zhuǎn)中心平面行前傾角、CE角、SHARP角及髖臼內(nèi)壁厚度測量。結(jié)合三維重建模型，觀察患髖增生及發(fā)育不良情況，于旋轉(zhuǎn)中心不同角度行覆蓋角測量評估覆蓋狀況，并進行假體覆蓋比例的定量分析。 結(jié)果：隨Crowe分型的增加，前傾角、CE角及覆蓋比例增加，與分型呈正相關(guān)，而SHARP角、內(nèi)壁厚度則隨之減少，與分型呈負相關(guān)；覆蓋方面，AASA（anterior acetabular sector angle）隨分型的增加而減小，而其余指標均呈增加趨勢，其中PASA（posterior acetabular sector angle）、ASA-S（superior acetabular sectorangle）、ASA-P（posterosuperior acetabular sector angle）及覆蓋比例的組間差異具有統(tǒng)計學意義；并且，除內(nèi)壁厚度、AASA外其余參數(shù)均與覆蓋比例具有統(tǒng)計學相關(guān)性。 結(jié)論：1.三維CT重建在分析和評估DDH髖臼側(cè)形態(tài)及病理解剖結(jié)構(gòu)方面優(yōu)勢顯著。2.不同Crowe分型DDH的髖臼形態(tài)變化存在一定的演變規(guī)律。3.真臼“有效骨質(zhì)覆蓋”這一概念的提出，針對于DDH的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)更具有臨床實用性。4. DDH真臼重建，Crowe I、II型應充分利用髖臼前后柱及內(nèi)壁骨量，而上方及后上方覆蓋不佳多需植骨處理；Crowe III、IV型髖臼骨性真臼雖無明顯骨質(zhì)缺損，但前后柱及上方骨量儲備較少且內(nèi)壁較為菲薄，必要時可考慮適度上移和（或）內(nèi)移髖臼中心。
【圖文】：

行分析。觀察及測量方案可分為以下幾方面：（1）于旋轉(zhuǎn)中心水平觀察髖臼前后緣生及髖臼前后柱發(fā)育不良情況。（2）于旋轉(zhuǎn)中心冠狀面測量 CE 角（中心邊緣角SHARP 角（圖 2.3）。（3）于旋轉(zhuǎn)中心橫斷面測量真臼前傾角及內(nèi)壁厚度。（4結(jié)合相關(guān)報道[13,16]，利用多平面角度測量技術(shù)，測量髖臼前（AASA）、后(PASA前上 45°(ASA-A)、上方(ASA-S)及后上 45°(ASA-P)的骨質(zhì)覆蓋角度（圖 2.4（5）于三維視圖下，利用軟件的分割整合技術(shù)，將假體未由骨質(zhì)覆蓋部分進裁剪并計算假體覆蓋面積比例，綜合評價骨質(zhì)儲備情況。

3.3.3 SHARP 角（反映髖臼于旋轉(zhuǎn)中心冠狀面的傾斜情況）：Crowe II 型髖臼角度較 I 型略有減少（P>0.05）；III 型及 IV 型則顯著減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 3.2）。3.3.4 內(nèi)壁厚度（髖臼于旋轉(zhuǎn)中心橫斷面的內(nèi)壁最小厚度）：Crowe III 型髖臼內(nèi)壁厚度較 I、II 型略有減少（P>0.05）；IV 型較 I、II 型顯著減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（圖 3.1）（圖 3.2）（表 3.2）。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

【參考文獻】

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1 肖駿,王巖,周勇剛,蔡娸,林峰,李靜東,董紀元;髖臼內(nèi)下移小臼解剖位安放全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎[J];臨床外科雜志;2005年10期

本文編號：2551483