【摘要】：目的:探討采用自行設(shè)計的新型C2椎弓根拉力螺釘在O-arm引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)治療Hangman骨折的可行性、安全性及有效性。方法:本研究在開放手術(shù)經(jīng)椎弓根拉力螺釘治療Hangman骨折的基礎(chǔ)上,自2013年7月至2014年11月我們采用術(shù)中O-arm引導(dǎo)下新型C2椎弓根拉力螺釘經(jīng)皮微創(chuàng)治療Hangman骨折,患者共計8例(6男,2女)。參照Levine-Edwards分型,其中I型3例,II型4例,IIa型1例。所有患者術(shù)前常規(guī)行頸椎張口位及側(cè)位X線檢查結(jié)合CT平掃及冠矢狀重建判斷骨折分型、了解骨折線走行及分離移位情況;頸椎MRI檢查以便明確是否存在C2-3椎間盤韌帶-復(fù)合體損傷及脊髓受壓情況。術(shù)前行顱骨牽引3-5天,移位明顯者牽引后行床邊攝片了解復(fù)位情況。全麻俯臥位下C2棘突左右兩側(cè)各旁開約3.0cm作為皮膚進針點,經(jīng)皮置入兩枚導(dǎo)針,O-arm監(jiān)視下確認置釘點及方向滿意。使用專用工具沿導(dǎo)針分別擰入兩枚長度合適的Hangman骨折專用椎弓根拉力螺釘,O-arm再次確認滿意后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察一般情況及有無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。如無其他外傷限制,患者術(shù)后次日在頸托保護下離床活動。術(shù)后1、3、6月及末次隨訪均拍攝頸椎張口位及側(cè)位X線片,術(shù)后3個月行頸椎過伸過屈側(cè)位及CT重建評估骨折愈合及螺釘位置情況。臨床結(jié)果評估中使用術(shù)前及術(shù)后各隨訪時間點視覺模擬評分(VAS)及頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)。末次隨訪時記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度,同時測量頸椎屈伸及左右旋轉(zhuǎn)活動度。結(jié)果:8位患者均獲得隨訪,隨訪時間6-18個月,平均10.5個月。無一例患者出現(xiàn)椎動脈和頸髓損傷術(shù)中并發(fā)癥及植入物松動、感染等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。平均手術(shù)時間75min(50~120min)。除一例患者因合并骨盆骨折需要較長時間臥床制動外,其余7例患者下地時間為2.0±1.41(d)。所有病例均在3-6個月時獲得骨性融合且螺釘均位于椎弓根內(nèi)理想位置。術(shù)后1天、1月、3月、6月及末次隨訪時的VAS評分均較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),而術(shù)后各時間點的VAS評分無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001)。術(shù)后1月、3月、6月及末次隨訪時的NDI評分較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。末次隨訪時,所有患者均獲得滿意的頸椎活動度,并且患者滿意度評分高達9.38±0.74。結(jié)論:O-arm引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)新型C2椎弓根拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療Hangman骨折的一種安全、有效、簡便、可靠的手術(shù)方法。
【圖文】：

1：術(shù)前 CT 相關(guān)測量。AD：皮膚進針點至正中線距離；∠AOD：內(nèi)傾角度；釘長度（除外骨折間距）；∠IHG 為頭傾角度。（3）手術(shù)體位及準備全麻成功后，患者取俯臥位于特殊碳纖維床上，維持顱骨牽引，頸部輕度后伸定，安裝術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護裝置，根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果標記皮膚進針點，頸部消毒鋪巾套有專用無菌薄膜套的 O 型臂置于患者上頸椎位置，獲得標準正側(cè)位 2D 圖像（ C1 后弓重疊），，再次確認骨折復(fù)位滿意并確保 3D 重建時圖像位置居中。（見圖

6圖 2：術(shù)前患者體位及準備。A:患者取俯臥位下顱骨牽引，O-arm準備到位；B、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護；C、標記棘突位置及兩皮膚進針點。（4）具體操作過程經(jīng)術(shù)前標記進針點分別取兩個約 0.5cm 橫行切口，穿刺套管針經(jīng)切口進入，以開放手術(shù)進針點的尋找方法大致確定螺釘擬進針點，固定穿刺針于骨質(zhì)后在 3D引導(dǎo)下確認進針點位置及角度，置入直徑 2.0mm 穿刺針，此時螺釘擬置入軌跡確定。不同直徑的擴張?zhí)坠苤鸺墧U張直至將尖端帶齒的工作套管（直徑 10mm）并固定于骨皮質(zhì)上，3D 影像確認擬置入螺釘軌跡，空心絲錐經(jīng)克氏針進行絲攻換空心釘專用導(dǎo)針，去除顱骨牽引重物，根據(jù)術(shù)前測量及術(shù)中再次確認選擇合適
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2545638