【摘要】：目的:探討采用自行設(shè)計(jì)的新型C2椎弓根拉力螺釘在O-arm引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)治療Hangman骨折的可行性、安全性及有效性。方法:本研究在開放手術(shù)經(jīng)椎弓根拉力螺釘治療Hangman骨折的基礎(chǔ)上,自2013年7月至2014年11月我們采用術(shù)中O-arm引導(dǎo)下新型C2椎弓根拉力螺釘經(jīng)皮微創(chuàng)治療Hangman骨折,患者共計(jì)8例(6男,2女)。參照Levine-Edwards分型,其中I型3例,II型4例,IIa型1例。所有患者術(shù)前常規(guī)行頸椎張口位及側(cè)位X線檢查結(jié)合CT平掃及冠矢狀重建判斷骨折分型、了解骨折線走行及分離移位情況;頸椎MRI檢查以便明確是否存在C2-3椎間盤韌帶-復(fù)合體損傷及脊髓受壓情況。術(shù)前行顱骨牽引3-5天,移位明顯者牽引后行床邊攝片了解復(fù)位情況。全麻俯臥位下C2棘突左右兩側(cè)各旁開約3.0cm作為皮膚進(jìn)針點(diǎn),經(jīng)皮置入兩枚導(dǎo)針,O-arm監(jiān)視下確認(rèn)置釘點(diǎn)及方向滿意。使用專用工具沿導(dǎo)針?lè)謩e擰入兩枚長(zhǎng)度合適的Hangman骨折專用椎弓根拉力螺釘,O-arm再次確認(rèn)滿意后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察一般情況及有無(wú)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。如無(wú)其他外傷限制,患者術(shù)后次日在頸托保護(hù)下離床活動(dòng)。術(shù)后1、3、6月及末次隨訪均拍攝頸椎張口位及側(cè)位X線片,術(shù)后3個(gè)月行頸椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位及CT重建評(píng)估骨折愈合及螺釘位置情況。臨床結(jié)果評(píng)估中使用術(shù)前及術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分(VAS)及頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)。末次隨訪時(shí)記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度,同時(shí)測(cè)量頸椎屈伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。結(jié)果:8位患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間6-18個(gè)月,平均10.5個(gè)月。無(wú)一例患者出現(xiàn)椎動(dòng)脈和頸髓損傷術(shù)中并發(fā)癥及植入物松動(dòng)、感染等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。平均手術(shù)時(shí)間75min(50~120min)。除一例患者因合并骨盆骨折需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)外,其余7例患者下地時(shí)間為2.0±1.41(d)。所有病例均在3-6個(gè)月時(shí)獲得骨性融合且螺釘均位于椎弓根內(nèi)理想位置。術(shù)后1天、1月、3月、6月及末次隨訪時(shí)的VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),而術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。術(shù)后1月、3月、6月及末次隨訪時(shí)的NDI評(píng)分較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。末次隨訪時(shí),所有患者均獲得滿意的頸椎活動(dòng)度,并且患者滿意度評(píng)分高達(dá)9.38±0.74。結(jié)論:O-arm引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)新型C2椎弓根拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療Hangman骨折的一種安全、有效、簡(jiǎn)便、可靠的手術(shù)方法。
【圖文】：

1：術(shù)前 CT 相關(guān)測(cè)量。AD：皮膚進(jìn)針點(diǎn)至正中線距離；∠AOD：內(nèi)傾角度；釘長(zhǎng)度（除外骨折間距）；∠IHG 為頭傾角度。（3）手術(shù)體位及準(zhǔn)備全麻成功后，患者取俯臥位于特殊碳纖維床上，維持顱骨牽引，頸部輕度后伸定，安裝術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)裝置，根據(jù)術(shù)前測(cè)量結(jié)果標(biāo)記皮膚進(jìn)針點(diǎn)，頸部消毒鋪巾套有專用無(wú)菌薄膜套的 O 型臂置于患者上頸椎位置，獲得標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位 2D 圖像（ C1 后弓重疊），，再次確認(rèn)骨折復(fù)位滿意并確保 3D 重建時(shí)圖像位置居中。（見圖

6圖 2：術(shù)前患者體位及準(zhǔn)備。A:患者取俯臥位下顱骨牽引，O-arm準(zhǔn)備到位；B、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)；C、標(biāo)記棘突位置及兩皮膚進(jìn)針點(diǎn)。（4）具體操作過(guò)程經(jīng)術(shù)前標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)分別取兩個(gè)約 0.5cm 橫行切口，穿刺套管針經(jīng)切口進(jìn)入，以開放手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)的尋找方法大致確定螺釘擬進(jìn)針點(diǎn)，固定穿刺針于骨質(zhì)后在 3D引導(dǎo)下確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)位置及角度，置入直徑 2.0mm 穿刺針，此時(shí)螺釘擬置入軌跡確定。不同直徑的擴(kuò)張?zhí)坠苤鸺?jí)擴(kuò)張直至將尖端帶齒的工作套管（直徑 10mm）并固定于骨皮質(zhì)上，3D 影像確認(rèn)擬置入螺釘軌跡，空心絲錐經(jīng)克氏針進(jìn)行絲攻換空心釘專用導(dǎo)針，去除顱骨牽引重物，根據(jù)術(shù)前測(cè)量及術(shù)中再次確認(rèn)選擇合適
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：2545638