發(fā)布時間：2019-10-03 21:57

【摘要】：目的:通過檢索收集踝關(guān)節(jié)置換與踝關(guān)節(jié)融合治療踝關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)評價和Meta分析,綜合對比踝關(guān)節(jié)置換與踝關(guān)節(jié)融合的臨床療效。方法:對Pub Med、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,檢索詞為“ankle arthritis”,“ankle arthroplasty”,“ankle replacement”,“ankle arthrodesis”和“ankle fusion”等。檢索時間截止至2017年01月,將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件End Note X7進(jìn)行去重復(fù)篩選。根據(jù)JBJS雜志制定的預(yù)后研究質(zhì)量評級標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)修改后對最終納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價。觀察指標(biāo)包括:臨床評分(AOFAS評分,VAS評分,SF-36評分,AOS評分,FAAM評分),患者滿意度,術(shù)后并發(fā)癥,再次手術(shù)。臨床評分為連續(xù)性變量,選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized mean difference,SMD)或加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD)作為合并效應(yīng)量;患者滿意度,術(shù)后并發(fā)癥和再次手術(shù)為非連續(xù)性變量,合并效應(yīng)量選擇相對危險度(relative risk,RR)或優(yōu)勢比(odds ratio,OR);均計算95%的置信區(qū)間(95%CI)。通過Q檢驗和I2檢驗兩種方法進(jìn)行異質(zhì)性檢驗;如P0.1,I250%,提示異質(zhì)性較大,選取隨機(jī)效應(yīng)模型;如P0.1,I250%,說明異質(zhì)性較小,選取固定效應(yīng)模型。通過敏感性分析尋找異質(zhì)性來源并檢驗結(jié)論穩(wěn)定性,通過Begg和Egger檢驗對發(fā)表偏倚進(jìn)行評價,利用STATA 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:通過對Pub Med、Embase和CENTRAL數(shù)據(jù)庫的檢索,共得到562篇文獻(xiàn):Pub Med數(shù)據(jù)庫338篇,Embase數(shù)據(jù)庫201篇,CENTRAL數(shù)據(jù)庫23篇。經(jīng)過篩選,最終納入12篇原始研究,包括I級證據(jù)(高質(zhì)量隊列研究)2篇,II級證據(jù)(中等質(zhì)量隊列研究)7篇,III級證據(jù)(低質(zhì)量隊列研究)3篇,無IV級證據(jù);其中4篇為前瞻性隊列研究,8篇為回顧性隊列研究,5篇為多中心研究,7篇為單中心研究。各原始研究的發(fā)表時間最早為2009年,最晚為2016年;各研究的樣本量最大為687,最小為30;各研究的平均隨訪時間最長為74個月,最短為6個月。Meta分析結(jié)果:AOFAS評分(WMD=7.34,95%CI[-1.80,16.48],P=0.115),VAS評分(WMD=-0.27,95%CI[-1.24,0.70],P=0.583),SF-36評分(WMD=12.22,95%CI[6.93,17.51],P=0.000),AOS評分(WMD=0.317,95%CI[-1.14,1.77],P=0.669),FAAM評分(ADL:WMD=11.95,95%CI[5.33,18.56],P=0.000;Sport:WMD=15.97,95%CI[7.68,24.26],P=0.000);患者滿意度(RR=1.025,95%CI[0.935,1.125],P=0.596),再次手術(shù)(RR=1.928,95%CI[1.462,2.544],P=0.000),并發(fā)癥(WMD=2.19,95%CI[1.47,3.26],P=0.000)。敏感性分析提示結(jié)論穩(wěn)定,Begg和Egger檢驗結(jié)果顯示無發(fā)表偏倚。結(jié)論:在臨床評分方面,踝關(guān)節(jié)置換與踝關(guān)節(jié)融合效果大致相當(dāng),但踝關(guān)節(jié)置換在生命質(zhì)量、日�；顒雍瓦\(yùn)動功能方面優(yōu)于踝關(guān)節(jié)融合;踝關(guān)節(jié)置換與踝關(guān)節(jié)融合的患者滿意度無明顯差異,但踝關(guān)節(jié)置換的再次手術(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率高于踝關(guān)節(jié)融合。由于納入原始研究數(shù)量有限,個別研究樣本量較小,缺乏隨機(jī)對照研究,無長期隨訪等不足,對目前的結(jié)論應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度,需要更多高質(zhì)量、大樣本的多中心隨機(jī)對照試驗進(jìn)行長期隨訪,以進(jìn)一步驗證結(jié)論并進(jìn)行更全面的系統(tǒng)評價和Meta分析。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

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本文編號：2545606