【摘要】：膽總管結(jié)石(Common Duct Stones CDS)是普通外科的常見病、多發(fā)病。其常繼發(fā)梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎嚴重威脅人類健康,目前手術(shù)取石仍是治療膽總管結(jié)石的主要方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與提高,利用腹腔鏡及膽道鏡微創(chuàng)技術(shù)來治療此類疾病越來越受到學者的重視;然而值得注意的是,手術(shù)后長期T型管引流,丟失大量膽汁及電解質(zhì)不利于患者術(shù)后機體功能恢復(fù)。本試驗通過對腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)T管引流方式的研究,探討早期(術(shù)中)夾閉T管的可行性,并對其療效進行評價,為腹腔鏡膽囊切除膽總管探查取石后早期夾閉T型管提供理論依據(jù),為微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊合并肝外膽管結(jié)石,減少手術(shù)并發(fā)癥、降低圍手術(shù)期風險提供合理化建議。選擇2013年2月至2015年2月,于河北北方學院附屬第二醫(yī)院普通外科行腹腔鏡膽囊切除膽總管切開取石膽道鏡探查置T型管術(shù)的膽囊合并膽總管結(jié)石患者100例進行研究分析。依照患者手術(shù)先后順序采用隨機數(shù)字表分為兩組:Ⅰ組為T管夾閉組、Ⅱ組為T管開放組。所有試驗對象結(jié)束膽總管探查留置T型管后均采用3-0 V-LOCK縫線連續(xù)縫合膽總管。術(shù)中測量膽總管內(nèi)初始壓力、最大注水壓力、回復(fù)壓力;術(shù)后1-7天早餐前定時測量膽總管內(nèi)壓力;術(shù)前1天及術(shù)后第1、3、5、7天晨起空腹抽取患者靜脈血測定血清肝功能及電解質(zhì)。觀察術(shù)中、術(shù)后膽總管內(nèi)壓力變化及膽漏發(fā)生情況;觀察比較患者術(shù)后肝功能及電解質(zhì)各項指標變化;對術(shù)前梗阻性黃疸患者觀察術(shù)后總膽紅素、直接膽紅素恢復(fù)情況;同時對患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、住院費用等情況進行比較。Ⅰ組術(shù)中膽總管內(nèi)初始壓力為(3.47±1.21)mmHg,Ⅱ組術(shù)中膽總管內(nèi)初始壓力(3.55±1.41)mmHg,兩組術(shù)中膽總管內(nèi)初始壓力比較無顯著差異(P0.05);Ⅰ組術(shù)中膽總管可承受最大注水壓力為(67.78±15.65)mmHg,Ⅱ組術(shù)中膽總管可承受最大注水壓力(64.89±15.31)mmhg,兩組術(shù)中膽總管可承受最大壓力比較無顯著差異(p0.05);Ⅰ組術(shù)中膽總管內(nèi)注水后恢復(fù)壓力為(12.87±10.31)mmhg,Ⅱ組術(shù)中膽總管內(nèi)注水后恢復(fù)壓力為(14.33±11.54)mmhg,兩組患者術(shù)中膽總管內(nèi)注水后恢復(fù)壓力比較無顯著差異(p0.05)。Ⅰ組術(shù)后1-3天膽總管內(nèi)壓力逐漸增高,術(shù)后第1天為(5.45±1.23)mmhg,術(shù)后第2天為(11.34±5.31)mmhg,術(shù)后第3天膽總管內(nèi)壓力達到最高峰,為(18.11±2.31)mmhg;術(shù)后第4天起膽總管內(nèi)壓力逐步下降,至第7天時恢復(fù)至(6.41±1.33)mmhg。Ⅱ組術(shù)后第1-7天膽總管內(nèi)壓力無明顯變化,平均壓力值為(4.12±1.07)mmhg;兩組術(shù)后各時間節(jié)點比較Ⅰ組膽總管內(nèi)壓力均高于Ⅱ組膽總管內(nèi)壓力,差異具有顯著性(p0.05)。Ⅰ、Ⅱ組患者術(shù)后1-7天均無膽漏發(fā)生。Ⅰ組術(shù)后第1天,gpt值為(112.54±20.45)u/l、got值為(131.43±23.12)u/l、tbil值為(87.56±11.24)u/l、dbil值為(71.87±11.31)u/l、alp值為(129.86±27.76)u/l、γ-gt值為(63.53±11.19)u/l;Ⅱ組術(shù)后第1天,gpt值為(87.34±21.43)u/l、got值為(101.65±20.98)u/l、tbil值為(87.56±11.24)u/l、dbil值為(71.87±11.31)u/l、alp值為(129.86±27.76)u/l、γ-gt值為(56.19±2.31)u/l;Ⅰ組術(shù)后第1天肝功能各指標值與Ⅱ組相比差異有顯著性(p0.05),術(shù)后第3天起兩組患者肝功能各指標值比較無明顯差異(p0.05)。術(shù)后第1天兩組k、na、cl、ca、alb值比較無明顯差異(p0.05);Ⅰ組術(shù)后第3天血清k值為(4.13±0.26)mmol/l、血清na值為(143.76±8.21)mmol/l、血清cl值為(98.77±3.43)、血清ca值為(1.13±0.18)mmol/l、alb值為(44.87±5.76)g/l;Ⅱ組術(shù)后第3天血清k值為(3.76±0.41)mmol/l、血清na值為(137.61±5.31)mmol/l、血清cl值為(93.34±5.86)mmol/l、血清ca值為(1.15±0.11)mmol/l、alb值為(41.43±6.41)g/l;兩組患者自術(shù)后第3天起血清k、na、cl、alb值比較差異有顯著性(p0.05),血清ca值比較差異無顯著性(p0.05)。術(shù)前梗阻性黃疸患者,Ⅰ組術(shù)后第1天tbil值為(87.56±11.24)umol/l、dbil值為(61.66±13.81)umol/l;Ⅱ組術(shù)后第1天tbil值為(65.21±18.87)umol/l、dbil值為(52.71±10.2)umol/l,Ⅱ組數(shù)值小于Ⅰ組數(shù)值,差異有顯著性(P0.05);術(shù)后第3天起兩組TBIL、DBIL值比較,差異無顯著性(P0.05)。Ⅰ組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間平均為(8.75±3.43)h、肛門首次排氣時間平均為(10.21±4.11)h,住院天數(shù)平均為(7.13±0.94)d、住院總費用平均為(11034.58±231.34);Ⅱ組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間平均為(11.76±3.21)h、肛門首次排氣時間平均為(16.21±3.98)h,住院天數(shù)平均為(8.34±1.13)d、住院總費用平均值為(12562.98±212.21),Ⅰ組各值均少于Ⅱ組,差異有顯著性(P0.05)。采用3-0 V-LOCK縫線連續(xù)縫合膽總管,并早期(術(shù)中)夾閉T型管,無膽漏及其它嚴重并發(fā)癥發(fā)生,安全可行;早期(術(shù)中)夾閉T型管不影響患者肝功能的恢復(fù)及梗阻性黃疸的消退;早期(術(shù)中)夾閉T管有利于維持患者圍手術(shù)期內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;早期(術(shù)中)夾閉T型管利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),減少患者住院時間,減輕經(jīng)濟負擔。
【學位授予單位】：河北北方學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R657.4

【參考文獻】

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