【摘要】：研究背景與目的:藥物性肝病(DILD)是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害。占非病毒性肝炎的20%～50%,是引起暴發(fā)性肝衰竭的重要病因之一[1]。藥物性肝病終末期導(dǎo)致急性肝功能衰竭、重度膽汁淤積、及慢性肝損傷導(dǎo)致肝硬化時(shí),可考慮作肝移植[1]。然而藥物性肝病患者行肝移植治療的臨床特征尚不明確,與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素也尚未完全確定。目前仍缺少藥物性肝病患者行肝移植治療的相關(guān)研究。材料與方法:回顧性地分析了 2008年01月至2015年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,20例臨床診斷及術(shù)后病理診斷為藥物性肝病且行肝移植治療的住院患者,以及40例同期內(nèi)首次行肝移植治療的乙肝肝硬化且不伴腫瘤的住院患者,及40例同期內(nèi)首次行肝移植治療的乙型病毒性肝炎慢性活動(dòng)期急性加重且不伴腫瘤的住院患者。分別納入病例組,乙肝肝硬化對(duì)照組和乙肝慢加急對(duì)照組。通過分別對(duì)比分析病例組和乙肝肝硬化對(duì)照組、病例組和乙肝慢加急對(duì)照組的臨床特征和預(yù)后的差異,尋找藥物性肝病行肝移植治療的臨床特征。通過對(duì)比分析病例組中50天內(nèi)死亡組及50天內(nèi)生存組的臨床特征,找出行肝移植治療的藥物性肝病患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。并通過多因素logistic回歸模型建立評(píng)估藥物性肝病肝移植術(shù)后早期(50天內(nèi))死亡風(fēng)險(xiǎn)的方法。結(jié)果:病例組和乙肝肝硬化對(duì)照組在性別、術(shù)前有無肝性腦病、術(shù)前Child評(píng)分、術(shù)前MELD評(píng)分、術(shù)前肌酐、術(shù)前凝血酶原時(shí)間國(guó)際正�；戎�、術(shù)前血清總膽紅素、術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶、術(shù)前谷草轉(zhuǎn)氨酶、術(shù)前堿性磷酸酶、術(shù)后1周谷丙轉(zhuǎn)氨酶、術(shù)后1周血清總膽紅素、術(shù)后1周白蛋白、術(shù)后1周肌酐上存在顯著性差異(P0.05),在總死亡率上存在顯著性差異(P0.05),在50天死亡率、膽道并發(fā)癥、急性排斥反應(yīng)、術(shù)后早期并發(fā)癥及晚期并發(fā)癥上無明顯差異。病例組和乙肝慢加急對(duì)照組在性別,術(shù)前MELD評(píng)分、術(shù)前肌酐,術(shù)后1周白蛋白上存在顯著性差異(P0.05),在總死亡率上、50天死亡率、膽道并發(fā)癥、急性排斥反應(yīng)、術(shù)后早期并發(fā)癥及晚期并發(fā)癥上無明顯差異。病例組中50天內(nèi)死亡組及50天內(nèi)生存組的單因素分析顯示,術(shù)前合并嚴(yán)重心肺疾病、術(shù)前肌酐104umol/L、術(shù)后1周AST300U/L、術(shù)后1周TB80umol/L這四項(xiàng)因素是藥物性肝病行肝移植術(shù)后50天內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。多因素logistic回歸分析證明,這四項(xiàng)為相互獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。但因?yàn)椴±龜?shù)過少無法構(gòu)建有效的logistic回歸模型。結(jié)論:藥物性肝病行肝移植治療與乙肝肝硬化及乙肝慢性活動(dòng)期急性加重行肝移植相比,在性別和術(shù)前及術(shù)后各種指標(biāo)上分別存在差異,但在術(shù)后早期(50天內(nèi))死亡率,膽道并發(fā)癥、急性排斥反應(yīng)、術(shù)后早期并發(fā)癥及晚期并發(fā)癥上無明顯差異。術(shù)前合并嚴(yán)重心肺疾病、術(shù)前肌酐104umol/L、術(shù)后1周AST300U/L、術(shù)后1周TB80umol/L這四項(xiàng)因素是藥物性肝病行肝移植術(shù)后50天內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。目前仍需要大樣本量的回顧性研究來進(jìn)一步構(gòu)建logistic回歸模型,目前仍需要大樣本量的研究來進(jìn)一步闡明這一問題。
【圖文】：

２．３．３病例}D與兩個(gè)對(duì)照組的生存分析逡逑本研究顯示，病例姐與兩個(gè)對(duì)照組巧移植術(shù)后的死亡主要發(fā)生于肝移植術(shù)后逡逑５０天Ｗ內(nèi)。圖１顯示病例組與兩個(gè)對(duì)照組的５０天的Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲線。病例逡逑組患者肝移植術(shù)后累積生存率明顯低于己肝肝硬化對(duì)照組（７０％和９２．５％，逡逑Ｐ＝０．０４４）。病例組患者肝移植術(shù)后累積生存率與芭肝慢加急對(duì)照組無明墨差異（７０逡逑0／0和邋７０％，邋Ｐ＝０．１１７），，見圖邋１。逡逑１７逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R657.3

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5 姚光弼;重視藥物性肝病的研究[J];肝臟;2001年01期

6 李俊玲;藥物性肝病41例護(hù)理體會(huì)[J];中國(guó)基層醫(yī)藥;2004年04期

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9 陳成偉;應(yīng)重視藥物性肝病的研究——答巫協(xié)寧教授[J];肝臟;2004年04期

10 謝敏,王彤,陳玉成;藥物性肝病242例臨床分析[J];嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志;2005年02期

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2 楊晉輝;;藥物性肝病[A];貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2011年消化系病學(xué)術(shù)交流會(huì)暨消化系病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2011年

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5 陳冬梅;武勝;;198例藥物性肝病的臨床分析[A];2007年貴州省消化內(nèi)鏡診療及消化系疾病學(xué)術(shù)年會(huì)資料匯編[C];2007年

6 胡建華;李秀惠;錢英;;藥物性肝病的救治[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十二屆內(nèi)科肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)議暨第四次國(guó)家中醫(yī)肝病重點(diǎn)�？茀f(xié)作組學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

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9 李霞;朱清靜;蔡艷萍;萬十千;周星;阮連國(guó);;藥物性肝病58例臨床分析[A];全國(guó)第3屆中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專業(yè)委員會(huì)第2屆委員會(huì)議論文匯編[C];2010年

10 許建明;任曉非;;我國(guó)藥物性肝病臨床調(diào)研的實(shí)踐與思考[A];第十二次全國(guó)臨床藥理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議會(huì)議論文集[C];2010年

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5 副主任醫(yī)師 林利華;警惕中藥藥物性肝損害[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2005年

6 周向前;濫用中藥亦傷肝[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2003年

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4 王俊紅;藥物性肝病的臨床分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2009年

5 李波;藥物性肝病預(yù)后預(yù)測(cè)因子的回顧性研究[D];浙江大學(xué);2006年

6 丁秋玲;藥物性肝病71例臨床分析[D];延邊大學(xué);2006年

7 支杰華;藥物性肝病病因、臨床特點(diǎn)及關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)[D];南昌大學(xué);2006年

8 曹軍;202例藥物性肝病的臨床分析[D];中南大學(xué);2007年

9 胡凱;藥物性肝病108例臨床特點(diǎn)分析[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2013年

10 王曉麗;藥物性肝病臨床特征分析及診斷方法探討[D];浙江大學(xué);2007年

本文編號(hào)：2544749