【摘要】：研究背景：假體隆乳術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)直接影響到術(shù)后效果和患者滿意度。但目前假體隆乳術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)基本依賴于術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn),缺乏術(shù)后臨床實(shí)際效果的客觀評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的支持。如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)假體隆乳手術(shù)效果,并據(jù)此做出精確的術(shù)前設(shè)計(jì)是整形外科醫(yī)生面臨的一個(gè)難題。本研究以目前臨床廣泛應(yīng)用的雙平面解剖形假體隆乳術(shù)為研究對(duì)象,應(yīng)用精確的三維掃描技術(shù)對(duì)術(shù)后的乳房形態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤,并分析手術(shù)前后的參數(shù)變化,以獲得隆乳術(shù)后效果的科學(xué)數(shù)據(jù)和客觀評(píng)價(jià),為精確的個(gè)性化術(shù)前設(shè)計(jì)提供科學(xué)的客觀證據(jù),提高臨床手術(shù)效果的可控性和可預(yù)測(cè)性。研究目的：1.對(duì)假體隆乳患者術(shù)后乳房形態(tài)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行連續(xù)的追蹤,了解雙平面解剖形假體隆乳術(shù)后乳房形態(tài)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,確定乳房形態(tài)趨于穩(wěn)定的時(shí)間點(diǎn)作為評(píng)價(jià)術(shù)后效果的隨訪時(shí)間。2.比較假體隆乳術(shù)前術(shù)后乳房形態(tài)的變化,分析各個(gè)特征性測(cè)量徑線改變的特點(diǎn)、影響因素及臨床意義,為提高術(shù)前設(shè)計(jì)的準(zhǔn)確性和可預(yù)見性提供依據(jù)。研究方法：1.對(duì)所有行初次假體隆乳的患者在術(shù)前和術(shù)后各隨訪階段進(jìn)行三維信息的采集和三維數(shù)據(jù)的測(cè)量。2.選取經(jīng)腋窩入路雙平面法行解剖形假體隆乳術(shù)的患者13例,共26側(cè)乳房,在術(shù)前和術(shù)后一年內(nèi)四個(gè)隨訪點(diǎn)(術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月)進(jìn)行三維掃描,測(cè)量乳房體表線性距離、乳房凸度、乳頭位置、乳房體積及表面積的絕對(duì)值和分布,比較這些測(cè)量值在術(shù)后隨時(shí)間的變化規(guī)律,分析變化趨于穩(wěn)定的時(shí)間點(diǎn)。3.選取經(jīng)腋窩入路雙平面法行解剖形假體隆乳術(shù)的患者66名,采集術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月及以上的三維圖像,測(cè)量乳房體表線性距離、乳房凸度、乳頭位置、乳房體積和表面積的絕對(duì)值及分布情況、乳房基底寬度、乳房基底高度、乳房下極皮膚彈性和乳房軟組織厚度。分析術(shù)前術(shù)后乳房體積的變化、凸度的變化、乳頭位置的變化、乳頭到乳房下皺襞距離的變化等,進(jìn)一步分析這些變化與假體尺寸和局部組織條件等相關(guān)因素之間的關(guān)系。研究結(jié)果：1.術(shù)后乳房各體表線性距離隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化：自術(shù)后1個(gè)月至12個(gè)月,乳頭到乳房下皺襞的經(jīng)皮距離逐漸增加(N-IMF最大增加值=0.3±0.6cm)；胸骨切跡到乳房下皺襞最低點(diǎn)水平的距離逐漸增加(SN-LIMF最大增加值=0.5±0.7cm)；以上變化在術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月相比沒有顯著性差異(p0.05)。乳房平均凸度自術(shù)后一個(gè)月起略有下降(PN最大下降值=0.2±0.6cm)；術(shù)后乳頭位置向外上方及前方略有移動(dòng),平均增加值分別為：0.2±0.4cm(X軸)、0.1±0.6cm(Y軸)、0.1±1.1cm(Z軸),但乳房凸度和乳頭位置坐標(biāo)的差異自術(shù)后1個(gè)月起即沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。乳房總體積術(shù)后逐漸增加(V最大增加值=18.3±37.7m1),乳房上下極體積術(shù)后也逐漸增加,其中上極體積平均增加2.1ml,下極增加16.2m1,體積測(cè)量值至6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月相比沒有顯著的變化(p0.05)。乳房體積的增加主要分布在乳房下極,乳房下極體積在總體積中所占比例從術(shù)后1個(gè)月到術(shù)后12個(gè)月逐漸增加,同時(shí)乳房上極體積在總體積中所占比例逐漸減少；乳房表面積術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月相比沒有顯著差異(p0.05),但術(shù)后1個(gè)月時(shí)乳房上極的輪廓相對(duì)飽滿,術(shù)后12個(gè)月時(shí)乳房下極更為突出。2.患者術(shù)后的乳房線性測(cè)量值較術(shù)前都有顯著的差異；乳房體積增加了197.8m1±63.8ml,其中下極占55.2%,術(shù)后乳房體積比預(yù)期體積(術(shù)前乳房體積+假體體積)小約43.4±52.7m1,占預(yù)期體積的14.4%,損失的體積與術(shù)前乳房體積呈正相關(guān),與術(shù)前乳房表面積呈負(fù)相關(guān)；乳房的凸度在術(shù)后比預(yù)期凸度有1.7±0.5cm的損失,約占預(yù)期凸度的30.7%,損失的凸度與術(shù)前乳房凸度與假體的凸度呈正相關(guān)；術(shù)后乳頭向外上方和前方位移,與術(shù)前相比最大平均位移分別為：0.9±0.5cm(X軸)、0.3±1.0cm(Y軸)、2.3±1.0cm(Z軸),向外位移與假體凸度呈正相關(guān),而垂直方向上的位移與乳房上極表面積和假體凸度呈正相關(guān),但當(dāng)假體凸度過大時(shí)會(huì)導(dǎo)致乳頭向下的位移；乳房表面積術(shù)后增加了63.44-24.7cm2,其中有72.1%分布在乳房的下極；乳房下極皮膚彈性較術(shù)前減少；術(shù)后乳房基底的寬度與乳房上下極軟組織厚度和術(shù)前乳房體積呈正相關(guān)；術(shù)后乳頭到乳房下皺襞的距離與假體的基底寬度正相關(guān),與乳房下極的皮膚彈性負(fù)相關(guān)。研究結(jié)論：1.假體隆乳患者術(shù)后乳房形態(tài)自術(shù)后1個(gè)月至術(shù)后12個(gè)月的隨訪期內(nèi)表現(xiàn)出以下變化趨勢(shì)：乳房下皺襞絕對(duì)位置下降、乳頭到乳房下皺襞的經(jīng)皮距離增加、乳房總體積增加、乳房下極的體積增加、下極體積在總體積中的比例增加、上極表面積逐漸減小、下極表面積及在總表面積中的比例均增加,而乳頭的位置、乳房總表面積基本保持不變。2.假體隆乳患者術(shù)后乳房形態(tài)變化在術(shù)后6個(gè)月時(shí)與術(shù)后12個(gè)月相比已沒有顯著性差異,因此術(shù)后6個(gè)月的測(cè)量數(shù)據(jù)可以作為術(shù)后效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。3.雙平面法隆乳術(shù)后乳頭到乳房下皺襞的經(jīng)皮距離有一定增加,下極體積在總體積中的比例增加,但半年后基本保持不變,說明雙平面技術(shù)能夠使乳房下極豐滿,但不會(huì)造成下極的持續(xù)性膨出。4.假體隆乳術(shù)后乳房體積小于預(yù)期體積約14.4%,顯示乳房體積受到壓縮。術(shù)前自身乳房越大、皮膚彈性越小的患者體積壓縮量越大,因此,術(shù)前選擇假體時(shí)要考慮到乳房體積的壓縮量。5.假體隆乳術(shù)后乳房凸度小于預(yù)期凸度,術(shù)前自身乳房凸度越大、假體凸度越高,術(shù)后乳房凸度的縮減量越大。提示在通過假體矯正乳房不對(duì)稱時(shí),所選假體的凸度差應(yīng)大于原有兩側(cè)乳房的凸度差。6.假體隆乳術(shù)后乳頭位置向外上方和前方移位,但在垂直方向上對(duì)乳頭的提升程度非常有限,而且凸度越高的假體會(huì)使乳頭水平方向上外擴(kuò),因此臨床上單純采用假體矯正乳房下垂的作用十分有限。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R655.8
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本文編號(hào)：2543508