【摘要】：目的：探討胸腰椎爆裂性骨折(thoracolumbar burst fracture,TLBF)中影像學(xué)異常表現(xiàn)是否可預(yù)測后方韌帶復(fù)合體(posterior ligamentous complex, PLC)的損傷,為PLC的損傷提供間接影像學(xué)參考標(biāo)準(zhǔn),為TLBF臨床治療策略的制定提供幫助。方法：回顧性分析2010年3月到2014年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的單節(jié)段急性TLBF患者,共131例,嚴(yán)格限制排除及納入標(biāo)準(zhǔn)后,共納入56例患者,所有患者均有完整的X光片、CT、CT三維重建及核磁共振檢查。利用我院醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(Picture Archiving Communication System,PACS)對X光片、CT橫斷面及CT三維重建的正中矢狀位進(jìn)行測量并計(jì)算以下影像學(xué)參數(shù)：椎體高度丟失(loss of vertebral height,LOVBH),傷椎節(jié)段后凸角(segement kyphosis angel,SKA),傷椎局部后凸角(local kyphosis angel,LKA)、傷椎移位(vertebral body translation),椎管占位[以矢狀徑橫徑比：(sagittal transverse ratio, STR)表示],椎板間距(interlaminar distance, ILD),棘間間距(interspinous distance, ISD)和棘上間距(supraspinous distance,SSD)及椎弓根間距(increasd interpedicular distance,IPD)增幅。以上各項(xiàng)指標(biāo)均連續(xù)測量3次,計(jì)算其平均值。然后采用盲法,根據(jù)T1、T2加權(quán)像MRI及短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(short time inversion recovery,STIR或turbo inversion recovery magnitude,TIRM) MRI判讀PLC的完整性,根據(jù)結(jié)果分為損傷組(P組)和正常組(C組),分析以上異常影像學(xué)參數(shù)及其部分閾值在兩組之間的差異,采用多因素Logistic回歸分析找出PLC損傷的影像學(xué)危險(xiǎn)因素；同時(shí),統(tǒng)計(jì)患者的胸腰椎損傷分型及嚴(yán)重程度評分(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS),分析其在兩組之間的差異。結(jié)果：根據(jù)MRI的判讀,共有33例患者具有PLC損傷,即P組(男18,女15),23例患者無PLC損傷,即C組(男13,女10),兩組對比研究發(fā)現(xiàn),TLICS評分在P組顯著高于C組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.001)。LOVBH、傷椎移位(包括后上和后下)、移位3.5mm、STR、%ILD、%ISD及IPD增幅在兩組之間沒有顯著性差異(P0.05)；而SKA、LKA及%SSD在P組均高于C組(P0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P組LKA大于20°的患者(15例)也明顯多于C組(2例)(P0.01),具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)SKA、LKA、LKA20°及%SSD四個(gè)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而納入多因素logistic回歸方程后,最終確定LKA20°和%SSD是PLC損傷的影像學(xué)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,LKA20°和%SSD的比值比(95%可信區(qū)間)值分別為1.20(1.02-1.40)和27.33(8.86-871.62),P值均小于0.05。經(jīng)檢驗(yàn),模型多因素Logistic回歸模型有顯著性。結(jié)論：在TLBF中,多數(shù)影像學(xué)指標(biāo),如SKA、LOVBH、傷椎水平移位、STR、% ILD、%ISD及IPD增幅與PLC的損傷無關(guān),而局部后凸角(LKA)大于20°和棘上韌帶百分比(%SSD)是PLC損傷的影像學(xué)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,對于LKA大于20°和%SSD較高的患者,由于單獨(dú)CT和T1、T2像MRI不能有效地確定和排除PLC的損傷,推薦采用STIR或TIRM序列MRI來評估PLC的狀態(tài),從而通過判斷TLBF的穩(wěn)定性為此類患者治療方案的選擇提供影像學(xué)參考指標(biāo)。
【圖文】：

２．３．４傷椎水平R儻誨義喜飭可俗島笊轄竅嘍雜諫銜幌嗔謐堤寮昂笙陸竅嘍雜諳攣幌嗔謐堤宓納俗抵斟義習(xí)邇邢呶灰疲校族澹ㄍ跡玻擔(dān)�。辶x希，

本文編號：2543162