【摘要】：目的： 由于微創(chuàng)觀念的提倡，腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)（改良Miccoli手術(shù)）受到越來越多國內(nèi)外醫(yī)生和患者的青睞。對于喉返神經(jīng)監(jiān)測在改良Miccoli手術(shù)中的臨床應用，國內(nèi)外報道較少。本文通過比較喉返神經(jīng)監(jiān)測和常規(guī)顯露在改良Miccoli手術(shù)中的應用，討論神經(jīng)監(jiān)測在改良Miccoli手術(shù)中應用的優(yōu)缺點。 方法： 總結(jié)分析了2013年2月至2014年2月于我科因甲狀腺疾病行改良Miccoli手術(shù)的109例患者資料�；颊呒{入標準：均由一位外科醫(yī)師實施手術(shù)，患者的病例資料完善，根據(jù)2010年Miccoli等提出的腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的適應癥及禁忌癥篩選可行改良Miccoli手術(shù)的患者，術(shù)中應用快速冰凍病理指導手術(shù)切除范圍，術(shù)前均行間接喉鏡檢查。分為神經(jīng)監(jiān)測組41例和常規(guī)顯露組68例，神經(jīng)監(jiān)測組每例患者均使用EMG氣管導管進行插管，，均行術(shù)中標準化神經(jīng)監(jiān)測四步操作法；常規(guī)神經(jīng)顯露組只是單純用肉眼識別來保護喉返神經(jīng)。然后比較并分析兩組病人在顯露喉返神經(jīng)的時間，喉返神經(jīng)損傷率，總手術(shù)時間，切口延長率，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量以及住院總費用的指標。 結(jié)果： 109例患者年齡19~78(47.34±8.33)歲，其中男17例,女92例，男女比例為1:5.41。其中甲狀腺良性疾病65例(59.63%),惡性腫瘤44例(40.37%),均為甲狀腺微乳頭狀癌。其中41例應用喉返神經(jīng)監(jiān)測儀監(jiān)測，術(shù)中探查出喉返神經(jīng)共72根，余68例患者術(shù)中常規(guī)肉眼識別保護喉返神經(jīng)，共顯露神經(jīng)78例。神經(jīng)監(jiān)測組喉返神經(jīng)顯露時間和總手術(shù)時間分別為（4.7±1.4）min和（94.5±7.5）min，暫時性和永久性RLN損傷率分別為4.17%，1.39%，切口延長率為2.44%，平均出血量（32.6±2.5）ml，術(shù)后引流量為（49.5±6.7）ml，住院費為（23834.3±189）元；而常規(guī)顯露組喉返神經(jīng)顯露時間和總手術(shù)時間為（13.3±3.1）min和（137.4±13.3）min。暫時性和永久性RLN損傷率分別為14.1%，1.28%。切口延長率為17.65%。平均出血量（36.8±5.7）ml，術(shù)后引流量為（52.1±3.2）ml。住院費為（19937±79）元。其中顯露喉返神經(jīng)時間和總共手術(shù)時間，暫時性喉返神經(jīng)損傷率，切口延長率及總住院費用，兩組之間比較有統(tǒng)計學差異（p0.05）。 結(jié)論： 肉眼識別保護神經(jīng)可降低喉返神經(jīng)損傷,但在微創(chuàng)腔鏡手術(shù)等復雜甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中，用常規(guī)肉眼保護神經(jīng)有一定的困難。若在術(shù)中肉眼識別神經(jīng)的同時應用神經(jīng)監(jiān)測，則可以更好地提高喉返神經(jīng)識別率。在改良Miccoli手術(shù)中，應用術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測能縮短喉返神經(jīng)探查時間和總手術(shù)時間，降低喉返神經(jīng)損傷率，降低切口延長率，因而，在改良Miccoli手術(shù)中值得大力推廣。
【圖文】：

IONM 的操作方法.1 術(shù)前準備術(shù)前病人均常規(guī)行間接喉鏡檢查，以此來評估術(shù)前聲帶運動情況.2 麻醉管理手術(shù)麻醉采用氣管插管配合靜脈點滴入藥。麻醉誘導時給予中效非化類肌松藥阿曲溴銨 0.15mg/kg，術(shù)中不追加肌松藥。氣管插管使用標強型 EMG 氣管內(nèi)導管（男式導管內(nèi)徑為 7.0mm，女式導管內(nèi)徑mm），可視喉鏡監(jiān)視下,將氣管插管電極區(qū)的中心部位（藍色區(qū)域m）置于聲帶的位置,紅色電極位于右側(cè),藍色電極位于左側(cè)。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R653

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 孫輝;劉曉莉;連麗新;李洪博;李婧婷;王鐵;叢丹;;喉返神經(jīng)術(shù)中監(jiān)測的原理與應用[J];中國醫(yī)學文摘(耳鼻咽喉科學);2012年03期

2 陳光;呂智;王培松;劉嘉;張紅玉;薛帥;鄭麗娟;韓哲;;改良Miccoli術(shù)式微創(chuàng)甲狀腺癌根治術(shù)302例[J];中華腔鏡外科雜志(電子版);2013年03期

本文編號：2539546