【摘要】：目的:臨床工作中對(duì)脛骨骨折的治療常用鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外支架對(duì)骨折進(jìn)行固定。其中對(duì)脛骨進(jìn)行固定的髓內(nèi)釘包括常用的帶鎖髓內(nèi)釘、自鎖髓內(nèi)釘及較少應(yīng)用的自控微動(dòng)髓內(nèi)釘和可吸收髓內(nèi)釘?shù)萚1]。而目前臨床使用髓內(nèi)固定基本方法是1枚主釘沿管狀骨髓腔長軸方向插入骨髓腔中心,遠(yuǎn)近端分別用螺釘將主釘與骨干相固定,對(duì)恢復(fù)肢體長度及力線有較好的效果。但這些髓內(nèi)釘在使用時(shí)需經(jīng)關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)部位開口、擴(kuò)髓進(jìn)而插入,因而對(duì)關(guān)節(jié)功能必然造成影響,如脛骨髓內(nèi)釘經(jīng)脛骨斜坡入針時(shí)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限。同時(shí)入釘點(diǎn)周圍的軟組織條件較差時(shí),采用傳統(tǒng)髓內(nèi)固定方式將會(huì)使傷口感染、骨髓炎,骨折不愈合發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前常規(guī)髓內(nèi)釘長度較長,跨越長管狀骨峽部,主釘插入過程中容易導(dǎo)致主釘變形,導(dǎo)致遠(yuǎn)端鎖釘困難,手術(shù)時(shí)間延長,并增加醫(yī)務(wù)人員以及患者術(shù)中射線的暴露。因此我們?cè)O(shè)計(jì)出了新型短節(jié)段脛骨髓內(nèi)釘,并比較該髓內(nèi)釘與行業(yè)內(nèi)經(jīng)典的AO公司脛骨髓內(nèi)釘固定骨折后的生物力學(xué)性能,以期望能達(dá)到更好的治療效果。方法:選取成年人尸體標(biāo)本12具(四川醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室提供)其中男性10人,女性2人,平均死亡年齡為42歲(35歲-50歲)。取得下肢標(biāo)本后,使用解剖工具去除周圍肌肉,肌腱,韌帶等軟組織,并將脛腓上下聯(lián)合分離,取出脛骨,去除半月板等附著物,肉眼觀察及x線射片除外畸形,陳舊骨折,骨質(zhì)疏松,骨腫瘤等骨骼系統(tǒng)疾病。將所取24具脛骨標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)(1號(hào)-24號(hào)),然后隨機(jī)抽取號(hào)碼,將標(biāo)本分為軸向壓縮試驗(yàn)組,三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)組及水平扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)組;然后每組組內(nèi)又分為甲,乙兩組,甲組選用ao公司脛骨交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定(對(duì)照組),乙組使用脛骨短節(jié)段髓內(nèi)釘進(jìn)行固定(實(shí)驗(yàn)組)。將從成人下肢尸體標(biāo)本所取得的24根脛骨標(biāo)本于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上約12cm處使用線鋸進(jìn)行橫行離斷處理,制備出脛骨中下段骨折模型。分別使用兩種髓內(nèi)釘進(jìn)行固定后,使用力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)兩組標(biāo)本進(jìn)行軸向壓縮實(shí)驗(yàn),三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn),水平扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)。收集測(cè)量數(shù)據(jù),并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:軸向壓縮試驗(yàn),在試驗(yàn)過程中我們操作力學(xué)試驗(yàn)機(jī)垂直加載壓力于脛骨標(biāo)本,壓力加載過程中分別取400n,600n,800n時(shí)的標(biāo)本位移進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并計(jì)算出壓縮剛度。甲組(對(duì)照組)標(biāo)本在軸向壓力為400n,600n,800n時(shí)的移位分別為0.251±0.032cm,0.361±0.028cm,0.422±0.041cm。乙組(試驗(yàn)組)移位分別為0.302±0.041cm,0.412±0.031cm,0.501±0.025cm。在800n的軸向壓縮應(yīng)力作用下,甲組(對(duì)照組)的四個(gè)標(biāo)本平均壓縮剛度分別為2095.5n/m,乙組(試驗(yàn)組)四個(gè)標(biāo)本的平均壓縮剛度為1973.2n/m。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)后,進(jìn)行配對(duì)樣本的t檢驗(yàn),t=3.0,p0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)甲組(對(duì)照組)四具標(biāo)本平均抗彎曲剛度為:500.80n·m/°。;乙組(試驗(yàn)組)四具標(biāo)本的彎曲剛度則分別為:401.86n·m/°。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)后,進(jìn)行配對(duì)樣本的t檢驗(yàn),t=9.849,p0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著差異。水平扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)所測(cè)得扭轉(zhuǎn)剛度,甲組(對(duì)照組)四具標(biāo)本扭轉(zhuǎn)剛度分別為:1.94n·m/°,2.01n·m/°,1.53n·m/°,1.65n·m/°乙組(試驗(yàn)組)四具標(biāo)本扭轉(zhuǎn)剛度分別為:2.04n·m/°,2.37n·m/°,1.63n·m/°,1.84n·m/°。根據(jù)所測(cè)得數(shù)據(jù)代入spss軟件進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),t=-3.052,p0.05。兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,總體性能相當(dāng)。結(jié)論:結(jié)合兩種髓內(nèi)釘在生物力學(xué)試驗(yàn)中的表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)脛骨短節(jié)段髓內(nèi)釘在壓縮剛度和扭轉(zhuǎn)剛度兩項(xiàng)力學(xué)性能上與交鎖髓內(nèi)釘相當(dāng),且其入釘點(diǎn)不受過多限制,是一種治療脛骨中下段骨折的有效內(nèi)固定方式[2]。
【圖文】：

因?yàn)楣钦鄣奈恢眉熬嚯x遠(yuǎn)，近兩端的距離決釘?shù)拈L度。髓腔，尤其是脛骨骨髓腔最狹窄處的寬度決內(nèi)釘?shù)闹睆�。效仿彈性髓�?nèi)釘從骨干的側(cè)方開鑿骨窗進(jìn)段髓內(nèi)釘至脛骨遠(yuǎn)端，由于事先選擇好髓內(nèi)釘，使得其位正對(duì)骨折處，而髓內(nèi)釘?shù)慕思斑h(yuǎn)端釘體均與同側(cè)骨得整個(gè)髓內(nèi)釘在骨折處的固定類似橋梁的拱形結(jié)構(gòu)，再遠(yuǎn)端分別進(jìn)行交叉鎖定釘固定，從而使得軸向的穩(wěn)定性旋轉(zhuǎn)能力得到進(jìn)一步加強(qiáng)。脛骨短節(jié)段髓內(nèi)釘原理圖及 2

個(gè)髓內(nèi)釘在骨折處的固定類似橋梁的拱形結(jié)構(gòu)，分別進(jìn)行交叉鎖定釘固定，從而使得軸向的穩(wěn)定能力得到進(jìn)一步加強(qiáng)。脛骨短節(jié)段髓內(nèi)釘原理圖圖 1：脛骨短節(jié)段髓內(nèi)釘原理圖chematic diagram of short segment of tibia intramedullary n
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2539515