【摘要】：水動(dòng)力清除系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱(chēng)水刀)這個(gè)名詞,最早出現(xiàn)在工業(yè)上,發(fā)生發(fā)展于1960年,主要應(yīng)用于工業(yè)切割方面。由于其無(wú)熱效應(yīng),不改變材料的物理性狀,無(wú)顆粒污染,切割邊緣光滑等優(yōu)勢(shì),使其得到廣泛的應(yīng)用。1982年,兩位德國(guó)教授Puchriston和Barters(1)首次將水刀創(chuàng)新性的應(yīng)用于外科手術(shù),發(fā)現(xiàn)由于肝臟組織與肝內(nèi)血管對(duì)不同的水流沖擊力承受力不同,可以在清除肝臟組織的同時(shí),保留較多的血管,大大減少術(shù)中出血量,同時(shí)明顯縮短手術(shù)時(shí)間。隨后,水刀開(kāi)始應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域,包括肝臟外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、整形外科、頜面外科以及眼科等。切割是外科手術(shù)中的重要步驟,也是很多整形外科手術(shù)的關(guān)鍵部分及主要操作環(huán)節(jié),決定手術(shù)的成敗。水刀的基本原理是應(yīng)用高壓原理將水分子轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂袠O高動(dòng)能的粒子,通過(guò)狹窄的噴頭,對(duì)接觸的物體平面進(jìn)行沖刷,達(dá)到切割的效果。由于人體的各個(gè)組織含水量不一,組織密度不同,細(xì)胞排列差異等原因,導(dǎo)致其對(duì)高速水流沖刷的承受力有明顯差異。因此水刀具有高度的組織選擇性和保護(hù)性等特性。本研究擬利用水刀開(kāi)展整形外科常見(jiàn)疾病的手術(shù)治療。第一部分利用水動(dòng)力清除系統(tǒng)清除注射式隆乳材料聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)的臨床對(duì)照研究目的明確水動(dòng)力清除系統(tǒng)在清除雙側(cè)注射式隆乳材料PAHG手術(shù)中的效果。方法自2014年7月到2016年9月共納入了64例PAHG取出術(shù)患者。這項(xiàng)研究已獲得第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中A組30例,B組34例。A組為實(shí)驗(yàn)組,術(shù)中接受水刀結(jié)合腔鏡清除注射式PAHG假體取出術(shù)。B組為對(duì)照組,術(shù)中接受常規(guī)腫脹抽吸手術(shù)。術(shù)后觀察指標(biāo)為:手術(shù)時(shí)間,術(shù)后引流量,術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后凝膠假體殘留率(主要根據(jù)術(shù)后乳房磁共振檢查),以及患者滿(mǎn)意度。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行客觀分析,得出其優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)新性及可行性。為該手術(shù)提供方法參考。結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在A組和B組分別為0%(0例)和5.9%(2例),結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.117。在觀察術(shù)后凝膠殘留率上,觀察到A組和B組術(shù)后凝膠殘留例數(shù)分別為5例(16.7%)和19例(55.9%),兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.001。此外對(duì)于術(shù)后患者滿(mǎn)意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn),A組和B組術(shù)后患者滿(mǎn)意度分別為28例(93.3%)和22(64.7%)例,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P=0.006。在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及引流量的觀察中,兩組沒(méi)有明顯差異。結(jié)論水刀結(jié)合腔鏡清除注射式隆乳材料,既能快速高效清除游離注射材料,降低其殘留率,又能保護(hù)的周?chē)＝M織不受損傷,提高患者滿(mǎn)意度。是一種值得推廣應(yīng)用的手術(shù)方式。第二部分水動(dòng)力清除系統(tǒng)在腋臭根治術(shù)的臨床效果分析目的觀察運(yùn)用水動(dòng)力清除系統(tǒng)切除頂漿分泌腺根治腋臭的效果。方法我們回顧性地統(tǒng)計(jì)并分析了自2014年5月到2016年8月所有術(shù)中應(yīng)用了水刀的腋臭根治術(shù)病例,共41例。主要考察指標(biāo)為:手術(shù)時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后有效率,患者滿(mǎn)意度,以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果41例病人的平均手術(shù)時(shí)間為98±28(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)min。3例(7.3%)患者術(shù)后出現(xiàn)局部感染,經(jīng)過(guò)積極抗感染以及多次換藥后已好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)局部皮膚壞死、術(shù)后出血不止、皮下積液等并發(fā)癥。術(shù)后三個(gè)月療效評(píng)估上,其中治愈36例(90.2%),顯效4例(9.8%),有效率100%。術(shù)后半年到1年復(fù)查,僅有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率僅為0.2%。所有患者術(shù)后無(wú)明顯手術(shù)瘢痕,并且位于腋窩頂部,較為隱蔽,達(dá)到美觀的效果。術(shù)后雙上肢活動(dòng)無(wú)障礙,上肢及肩部,頸部無(wú)感覺(jué)功能異常。結(jié)論該實(shí)驗(yàn)運(yùn)用清創(chuàng)水刀共治療了41例腋臭患者,術(shù)后全部有效,臨床效果令人滿(mǎn)意。第三部分水動(dòng)力清除系統(tǒng)在急慢性創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)中的臨床效果分析目的觀察運(yùn)用水動(dòng)力清除系統(tǒng)急慢性創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)中的效果及作用。方法我們回顧性地統(tǒng)計(jì)并分析了自2015年4月至2016年7月間共收治65例急慢性創(chuàng)面患者。主要考察指標(biāo)為:手術(shù)切口,手術(shù)時(shí)間,術(shù)后病發(fā)癥,患者滿(mǎn)意度,以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果65例創(chuàng)面患者的平均創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)間為(32±13)分鐘,平均每1%TBSA創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)間為(1.5±0.3)分鐘;術(shù)后分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為10.8%(7/65),其中金黃色葡萄球菌3例、肺炎克雷伯菌2例、銅綠假單胞菌1例、混合感染1例,經(jīng)過(guò)積極抗感染處理好轉(zhuǎn)。創(chuàng)面植皮率為58.5%(38/65),所有植皮全部存活,存活率達(dá)100%。所有創(chuàng)面均已愈合,不需要再次手術(shù),創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(13.5±4.2)天。結(jié)論水刀用于急慢性創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù),高效、徹底地清除壞死組織,同時(shí)保護(hù)正常組織,有利于皮片存活,并加快創(chuàng)面愈合,為創(chuàng)面手術(shù)提供一種新選擇。
【圖文】：

第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文行隧道分離，至包膜外，切開(kāi)包膜后見(jiàn)黃色膠裝后，通過(guò)隧道置入內(nèi)鏡及水刀（如圖 2.2），，并調(diào)外來(lái)回平移去除其纖維包膜及變性的乳腺組織,肌肉出血點(diǎn)電凝止血，放置引流管，適當(dāng)加壓包扎。

隧道置入內(nèi)鏡及水刀
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R622

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