【摘要】：目的探討經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)治療肝硬化門靜脈高壓癥患者的門靜脈壓力下降梯度與臨床預(yù)后的關(guān)系,總結(jié)理想的門靜脈壓力降低范圍。方法收集2013年11月-2015年12月于第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化科行TIPS的患者58例,所有患者均行TIPS和胃冠狀靜脈及胃短靜脈栓塞術(shù),監(jiān)測門靜脈壓力梯度變化區(qū)間值,隨訪時間3 d~24個月,分析門靜脈壓力降低梯度與術(shù)后肝功能、脾功能、再出血率、并發(fā)肝性腦病及門靜脈高壓性胃腸疾病的關(guān)系。手術(shù)前后各指標(biāo)的比較采用配對t檢驗。結(jié)果術(shù)后3 d患者肝功能明顯下降。術(shù)后2個月,TBil水平較術(shù)前明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(49.81±27.82)μmol/L vs(31.64±17.67)μmol/L,t=5.372,P0.001]。術(shù)后6個月,RBC、PLT水平變化較術(shù)前不明顯,但WBC有所下降,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[(3.79±1.37)×10~9/L vs(4.57±2.24)×10~9/L,t=2.835,P=0.006]�；颊咝g(shù)前門靜脈壓力為(30.62±3.56)mm Hg,較術(shù)后(21.21±2.90)mm Hg平均下降約23%(t=23.318,P0.001)。所有患者門靜脈高壓性胃腸病癥狀(如腹脹、納差、腹瀉等)均得到不同程度的緩解。術(shù)后無支架狹窄或閉塞;術(shù)后肝性腦病13例,易發(fā)生于術(shù)后門靜脈壓力下降至(14.7~25.7)mm Hg時,即壓力下降百分比為36%~40%。術(shù)后即刻行脾靜脈造影示曲張靜脈基本消失,未見有側(cè)支靜脈曲張。術(shù)后1個月內(nèi)復(fù)查胃鏡,食道靜脈曲張未見明顯變化者5例。其余患者隨訪2年,患者術(shù)后食管胃底靜脈曲張程度從重度、紅色征陽性逐漸減輕,變成中度、輕度,甚至消失。隨著時間的推移,輕度+消失比例從術(shù)后第3d的22%升至第2年的53%。術(shù)后1個月內(nèi),未見再次出血患者。術(shù)后2、6、10、14、16、24個月分別出現(xiàn)再次出血6例,其中1例不排除十二指腸球部潰瘍出血;5例為食管胃底靜脈曲張再次破裂出血,其術(shù)前中位門靜脈壓力為36.5 mm Hg,術(shù)后24.8 mm Hg,平均壓力下降32%。結(jié)論 TIPS術(shù)對肝硬化門靜脈高壓癥患者止血及預(yù)防再次出血效果良好,將門靜脈壓力水平控制在(21.21±2.90)mm Hg以下,門靜脈壓力下降程度低于36%~40%,既可以減少術(shù)后再出血的發(fā)生率,亦可以避免肝性腦病的發(fā)生。TIPS術(shù)后短期內(nèi)可造成肝損傷,但1~6個月可恢復(fù)正常,但短期內(nèi)對脾功能無明顯恢復(fù)作用。
【作者單位】： 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科;
【分類號】：R657.31

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2536124