發(fā)布時間：2019-08-16 15:06

【摘要】：目的：黑色素痣是一種常見的損容性皮膚良性腫瘤,其可分布在全身各處,70%-90%好發(fā)于面部,對人體的容貌以及心理影響極大,因此顏面部的美學(xué)修復(fù)至關(guān)重要。本研究通過探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與游離皮片移植術(shù)在治療顏面部大面積黑色素痣中的應(yīng)用方法及臨床效果的比較,分析及總結(jié)該手術(shù)方法的優(yōu)勢及不足。方法：回顧性分析昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科2005年2月～2015年2月收治的134例顏面部黑色素痣各分區(qū)大于25%的患者,其中男性患者男53例,女性患者81例,年齡6-43歲,最小的治療年齡為6歲,最大的43歲,平均年齡17歲。將134例患者分為治療組和對照組,治療組治療組為皮膚軟組織擴(kuò)張組,共67例,其中男性患者26例,女性患者41例,年齡8-43歲,平均年齡(16.4±5.6)歲：對照組為游離皮片移植組,共67例,其中男性患者27例,女性患者40例,年齡6-41歲,平均年齡(14.6±5.4)歲；兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)具有可比性。本研究應(yīng)用埋置擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張皮膚后進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮片移植手術(shù)的方法,修復(fù)顏面部黑色素痣切除術(shù)后的繼發(fā)性缺損創(chuàng)面,術(shù)后觀察其治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度等,并進(jìn)行總結(jié)。皮膚擴(kuò)張組手術(shù)分為2-3期：Ⅰ期：根據(jù)顏面部黑色素痣面積大小及部位選擇50-400ml腎形或柱形的擴(kuò)張器,分別埋植于面部、額部、胸三角區(qū)、上臂內(nèi)側(cè),并在擴(kuò)張器置入術(shù)后一周進(jìn)行注水?dāng)U張。Ⅱ期：根據(jù)皮膚軟組織擴(kuò)張后獲得的多余皮膚設(shè)計滑行推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)皮瓣或易位皮瓣修復(fù)顏面部黑色素痣切除術(shù)后的繼發(fā)性缺損。Ⅲ期：應(yīng)用胸三角、上臂內(nèi)側(cè)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)的病例,一個月后進(jìn)行皮瓣斷蒂完成剩余病灶切除修復(fù)。游離皮片移植組根據(jù)測量切除病變的繼發(fā)性缺損創(chuàng)面大小,用取皮刀在備好的供皮區(qū)切取相應(yīng)面積的中厚皮片或全厚皮片,將切取的中厚皮片或全厚皮片游離移植于繼發(fā)創(chuàng)面。結(jié)果：本研究采用不同的方法治療顏面部黑色素痣的患者134例。術(shù)后通過門診、電話等方式對患者均有隨訪,最短為3個月,最長為2年,隨訪內(nèi)容包括術(shù)后的美容效果,有無復(fù)發(fā),是否出現(xiàn)瘢痕形成及色素沉著等。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療方法組Ⅰ期擴(kuò)張器置入術(shù)后擴(kuò)張器外露出現(xiàn)3例(4.47%),感染出現(xiàn)2例(2.98%),血腫出現(xiàn)2例(2.98%)。Ⅱ期術(shù)后感染出現(xiàn)1例(1.49%),有2例(2.98%)皮瓣發(fā)生遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)障礙,皮瓣遠(yuǎn)端表皮發(fā)生壞死,經(jīng)換藥等對癥處理后遺留瘢痕明顯。該組病例創(chuàng)面愈合后其質(zhì)地、感覺和色澤與周圍皮膚接近,瘢痕不易覺察,無色素改變,術(shù)后效果滿意度高。游離皮片移植組術(shù)后有2例(2.98%)出現(xiàn)感染,4例(5.97%)出現(xiàn)血腫,1例(1.49%)出現(xiàn)部分皮片壞死現(xiàn)象。該組病例創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)不同程度的色素沉著及皮片攣縮,存在圈狀瘢痕,術(shù)后效果滿意度較低。結(jié)論：應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療顏面部大面積黑色素痣的方法無供區(qū)破壞,可直接關(guān)閉供區(qū),不產(chǎn)生新的瘢痕和畸形,修復(fù)后其顏色、質(zhì)地、豐滿度和感覺與周圍皮膚組織接近。雖然此方法病程較長,需多次手術(shù),費(fèi)用較游離皮片移植術(shù)增加,但其術(shù)后外觀修復(fù)效果滿意,愈后效果好,治療效果明顯,術(shù)后較少影響面部表情表達(dá),患者滿意度高,故應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器技術(shù)治療顏面部黑色素痣是一種較理想的治療方法。也是目前整形外科手術(shù)病損切除后創(chuàng)面修復(fù)的一種較為理想的方法,值得臨床推廣使用。
【圖文】：

２．邋２手術(shù)方法逡逑２．邋２．１術(shù)前準(zhǔn)備逡逑完善相關(guān)術(shù)前常規(guī)檢查（如Ｈ大常規(guī)，凝血四項，胸片，也電圖等），詳細(xì)逡逑詢問患者病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，排除明確手術(shù)及麻醉禁忌癥，術(shù)前術(shù)區(qū)備逡逑皮并簽署手術(shù)知情同意書。逡逑本研究中，，皮膚軟組織擴(kuò)張組中部分患者一期采用局部麻醉方式手術(shù)，余逡逑均為氣管插宵全身麻醉方式手術(shù)。逡逑２．邋２．邋２治療組邐．逡逑２．邋２．邋２．邋１擴(kuò)張器邐．逡逑皮膚軟組織擴(kuò)張器根據(jù)患者顏面部黑色素捷面積大小及部位選用，選擇逡逑５０ｍｌ？４００邋ｍｌ，檔形或柱形娃橡膠軟組織擴(kuò)張器，上海信灄醫(yī)療制品有限公司，逡逑標(biāo)準(zhǔn)號：ＹＺＢ／國０３６６－２００５，注冊號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字２００５第３６６１４２９逡逑號。（化圖已）逡逑

逑助切口，邋Ｗ免術(shù)后遺留d�。术睉蚺置负褣忑瘤崿保迟|(zhì)實閉帕Ψ植惴旌掀は洛義獻(xiàn)櫓捌し�，蕦嵄加压包扎。（瓤z巒跡罰╁義希椋椋殄義賢跡罰徨逋薊逋跡浚緬義賢跡罰幔畈亢諫囟皇跚板義賢薊已詹俊⒍畈坷┱牌骰溉朧鹺螅蒼洛義賢跡罰閿覙牟�、额部扩张器取出、额部褐G豽B切除、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后１周逡逑阻期：應(yīng)用胸Ｈ角、上臂內(nèi)側(cè)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)的病例，一個月后進(jìn)行皮瓣斷逡逑蒂完成剩余病灶切除修復(fù)。（如下圖８）逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R622

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2527509