【摘要】：[目的]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因,約占75-80%,總體死亡率約為45%(32%-67%),因此應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)方法為開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),其可在直視下進(jìn)行手術(shù),但其創(chuàng)傷大、難度大以及風(fēng)險(xiǎn)高,2005年國際蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤試驗(yàn)(ISAT)研究證實(shí)的隨訪結(jié)果顯示,與開顱手術(shù)夾閉相比,血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤能夠降低患者的相對(duì)和絕對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)性,此后血管內(nèi)治療技術(shù)發(fā)展更加快速,已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首選手術(shù)方式。但是針對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤,因其不能被致密栓塞致復(fù)發(fā)或者彈簧圈易疝出至載瘤動(dòng)脈導(dǎo)致血栓事件發(fā)生,一度被認(rèn)為是血管內(nèi)治療的難點(diǎn)。近年來,隨著球囊、支架輔助技術(shù)以及雙導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展,寬頸動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療效果得到了顯著的提高。特別是支架輔助技術(shù)已成為寬頸動(dòng)脈瘤的主要治療方案。本研究主要通過回顧我科采用LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤中,探討其的安全性及短期有效性。[方法]回顧性分析2015年09月-2016年12月武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科使用LVIS支架輔助栓塞治療的31名患者共32例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤,總結(jié)分析患者的一般資料、動(dòng)脈瘤特征、支架釋放情況、手術(shù)過程中并發(fā)癥以及術(shù)后即刻栓塞效果等,術(shù)后隨訪3個(gè)月至12個(gè)月,根據(jù)Raymond分級(jí)、改良Rankin量表(m RS)評(píng)分及影像學(xué)隨訪結(jié)果等評(píng)估相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值。[結(jié)果]共植入LVIS支架34枚,均成功釋放支架,其中LVIS支架21枚,LVIS Jr支架13枚。1 LVIS/LVIS Jr支架釋放:均成功釋放支架,1例支架在虹吸彎處出現(xiàn)打開不良,貼壁性稍差,未予特殊處理,術(shù)后及隨訪過程無并發(fā)癥發(fā)生。其余支架位置形態(tài)均滿意,貼壁性良好;2 LVIS/LVIS Jr支架輔助治療動(dòng)脈瘤的有效性術(shù)后即刻造影發(fā)現(xiàn),達(dá)完全栓塞者29個(gè),動(dòng)脈瘤瘤頸殘留2個(gè),瘤腔殘留1個(gè);3 LVIS/LVIS Jr支架輔助治療動(dòng)脈瘤的安全性術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂2例,2例出現(xiàn)支架遠(yuǎn)端血栓,1例出現(xiàn)支架打開不良;4術(shù)后3-12個(gè)月隨訪結(jié)果所有患者隨訪未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤再破裂出血,預(yù)后優(yōu)(0-1分)為26例,預(yù)后良(2-3分)為3例,預(yù)后差(4-5分)為2例,無患者死亡;5影像學(xué)隨訪所有患者均行全腦血管造影(DSA)隨訪,隨訪時(shí)間為3-12個(gè)月,平均7個(gè)月,在術(shù)后即刻致密栓塞的29例患者中,術(shù)后復(fù)查均未見動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā),1例瘤頸部殘留者復(fù)查殘留瘤頸消失,另1例瘤頸殘留以及瘤腔殘留者半年復(fù)查均未見明顯變化。[結(jié)論]LVIS支架輔助彈簧圈栓塞在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤中是可行、安全的并且是短期有效的,但隨訪時(shí)間短,需要進(jìn)一步研究來評(píng)價(jià)LVIS支架的長(zhǎng)期有效性。
【圖文】：

2 標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位 DSA 示基底動(dòng)脈頂端

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位 DSA 示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤，，圖
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R651.12

【參考文獻(xiàn)】

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1 諸德源;方亦斌;楊鵬飛;黃清海;許奕;洪波;劉建民;;LVIS支架治療頸內(nèi)動(dòng)脈血泡樣動(dòng)脈瘤的療效[J];中國腦血管病雜志;2016年09期

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本文編號(hào)：2526454