【摘要】：目的:總結(jié)肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率,并探討其主要危險因素。方法:以符合納入標(biāo)準(zhǔn)并于2014年1月至2016年1月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院及甘肅省人民醫(yī)院普外科擇期行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的肝硬化門靜脈高壓癥患者為研究對象,分別記錄患者的年齡,性別,有無高血壓或糖尿病,有無病毒性肝炎,有無消化道出血史,門靜脈壓力,術(shù)前肝功能Child-Pugh分級,手術(shù)時間,術(shù)中出血量,術(shù)后有無門靜脈血栓形成;監(jiān)測手術(shù)前1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天、術(shù)后第14天的血小板計數(shù),凝血酶原時間,活化的部分凝血酶原時間,血漿纖維蛋白原及血漿D二聚體指標(biāo);監(jiān)測手術(shù)前1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天、術(shù)后第14天的門靜脈主干寬度及門靜脈平均血流速度指標(biāo)。密切關(guān)注患者術(shù)后體溫變化,將術(shù)后發(fā)熱7天或以上,每日發(fā)熱時最高體溫?38.0℃(排除輸液反應(yīng)及其他原因引起的一過性發(fā)熱)的患者歸入試驗組,其余患者歸入對照組。評估術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率并通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行單因素分析及二分類Logistic多因素回歸分析篩選影響脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱的主要危險因素。繪制ROC曲線,計算曲線下面積,判斷各指標(biāo)的診斷效能。結(jié)果:根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn),排除資料嚴(yán)重不全、觀察期間死亡及失訪的病例后,本組最終納入154例研究對象,試驗組36例,對照組118例,脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱率為23.4%(36/154)。單因素分析結(jié)果顯示肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱與既往有無消化道出血史,門靜脈壓力,術(shù)前肝功能Child-Pugh分級,手術(shù)時間,術(shù)中出血量,術(shù)后第7天血小板計數(shù),術(shù)后第14天血小板計數(shù)有關(guān),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示:術(shù)前肝功能Child-Pugh分級差、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多、門靜脈壓力高為肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱的主要危險因素,OR值依次為:2.439、2.896、2.018、1.683。借助此回歸模型,估算每例患者術(shù)后發(fā)熱的預(yù)測概率,以大于0.5預(yù)判為將會出現(xiàn)脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱,則總預(yù)測正確率為79.2%。繪制ROC曲線,計算曲線下面積,顯示各因素的預(yù)測價值:術(shù)前肝功能分級?門靜脈壓力?術(shù)中出血量?手術(shù)時間(AUC:0.727?0.717?0.687?0.660)。結(jié)論:本研究中肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱率為23.4%;術(shù)前肝功能Child-Pugh分級差、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多、門靜脈壓力高為肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后發(fā)熱的主要危險因素。
【學(xué)位授予單位】：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.6

【參考文獻】

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