【摘要】：目的:本研究通過(guò)納入近十年相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)開(kāi)放性和關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)術(shù)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)前脫位的療效進(jìn)行Meta分析,以期為臨床決策提供徇證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù):Medline、Cochrane library、Embase、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間設(shè)定為2006年至2016年,手工檢索國(guó)內(nèi)主要骨科學(xué)相關(guān)雜志、相關(guān)文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)。納入所有符合標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照研究和回顧性對(duì)照研究,由兩名獨(dú)立研究員對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。最后,提取納入研究資料數(shù)據(jù),利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的ReMan5.2軟件對(duì)整理提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:依照事先制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和檢索方法,共納入8篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),1篇中文,7篇英文,其中4篇為隨機(jī)對(duì)照研究,4篇為回顧性對(duì)照研究;其中只有1篇中文研究質(zhì)量較低,其余7篇研究質(zhì)量均較高。共搜集病例648例,其中開(kāi)放組手術(shù)348例,關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)300例。Meta分析結(jié)果顯示:1、主要指標(biāo),術(shù)后肩關(guān)節(jié)再脫位率:共納入648例,其中開(kāi)放組手術(shù)348例,關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)300例;結(jié)果顯示兩種手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位術(shù)后發(fā)生再脫位率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(I2=0,P=0.69),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,RR=0.66,[95%CI(0.37,1.17)];Z=1.43,P=0.15;敏感性分析顯示,排除一個(gè)質(zhì)量相對(duì)較低的研究后,結(jié)果變化不大RR=0.74,[95%CI(0.36,1.52)];Z=0.82,P=0.41,說(shuō)明該項(xiàng)Meta分析穩(wěn)定性良好。2、次要指標(biāo),(1)術(shù)后再次手術(shù)率,納入4個(gè)研究,共納入274例,其中開(kāi)放組手術(shù)108例,關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)166例,結(jié)果顯示兩種手術(shù)治療反復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位術(shù)后再次手術(shù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(I2=0%,P=0.52),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,RR=1.37,[95%CI(0.45,4.20)];Z=0.55,P=0.58。(2)術(shù)后恢復(fù)傷前工作情況,納入3個(gè)研究,共納入226例,其中開(kāi)放組手術(shù)104例,關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)122例,結(jié)果顯示兩種手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位,術(shù)后返回原工作率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(I2=0%,P=0.83),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,RR=1.01,[95%CI(0.93,1.08)];Z=0.15,P=0.88。(3)Row功能評(píng)分,納入3個(gè)研究,共納入225例,其中開(kāi)放組手術(shù)86例,關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)139例,結(jié)果顯示兩種方法治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位,術(shù)后Row功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(I2=72%,P=0.03),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,WMD=-0.85,[95%CI(-6.97,5.27)];Z=0.27,P=0.79。(4)術(shù)后外旋角度丟失,納入4個(gè)研究,共納入249例,其中開(kāi)放組手術(shù)108例,關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)141例,結(jié)果顯示兩種手術(shù)治療反復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位,術(shù)后外旋角度丟失差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果(I2=0%,P=0.61),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,WMD=3.63,[95%CI(1.53,5.74)];Z=3.38,P0.05。術(shù)后外旋角度丟失漏斗圖(Funnel-plot)顯示兩側(cè)基本對(duì)稱,存在發(fā)表偏倚可能性較小。結(jié)論:相對(duì)于開(kāi)放性Bankart修復(fù)術(shù),隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟,肩關(guān)節(jié)鏡下Bankart術(shù)治療反復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位,在術(shù)后再脫位率、術(shù)后再手術(shù)率,重返原工作以及Row功能評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有相近的治療效果;同時(shí),有著更少的外旋丟失角度,值得臨床推廣和應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號(hào)：2515446