【摘要】：目的半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分。半月板損傷后常常導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性不可逆的退變,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。目前對(duì)半月板損傷的治療方法很多,臨床應(yīng)用最為廣泛的是半月板修補(bǔ)治療。半月板縫合方法較多,主要包括由外到內(nèi)(Outside-In)縫合技術(shù)、由內(nèi)到外(Inside-Out)縫合技術(shù)、全內(nèi)(All-Inside)縫合技術(shù)。對(duì)于半月板不同部位損傷不同的縫合方法臨床報(bào)道效果差異較大。對(duì)于有縫合適應(yīng)證的半月板撕裂,對(duì)于不同部位撕裂三種縫合方法各有利弊,半月板前角撕裂由外到內(nèi)縫合操作方便,效果最佳;后角撕裂Fas T-Fix操作簡(jiǎn)便,效果可靠;對(duì)于體部撕裂,由內(nèi)到外(Inside-Out)縫合技術(shù)被某些學(xué)者視為金標(biāo)準(zhǔn),被廣泛應(yīng)用。但隨著關(guān)節(jié)鏡縫合器械的不斷改進(jìn),Fas T-Fix憑借其操作簡(jiǎn)便療效可靠的優(yōu)勢(shì),不斷被推廣應(yīng)用。對(duì)于體部撕裂,Fas T-Fix系統(tǒng)與由外到內(nèi)(Outside-In)縫合方法均適用,本研究旨在將對(duì)外側(cè)半月板體部撕裂2種縫合方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比,從而指導(dǎo)臨床工作。方法1、本研究收集2012年9月-2016年1月符合縫合適應(yīng)證的外側(cè)半月板體部撕裂患者40例,分為2組,每組各20例,分別進(jìn)行IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分,詳細(xì)記錄。2、A組采用Fas T-Fix系統(tǒng)縫合半月板,B組利用關(guān)節(jié)鏡下Inside-Out縫合技術(shù)縫合半月板。3、術(shù)后制定規(guī)范個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,堅(jiān)持隨訪36個(gè)月,分別于術(shù)后1月、3月、6月、12月、18月、24月、36月進(jìn)行復(fù)查隨訪,分別進(jìn)行IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分,詳細(xì)記錄。4、利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比研究。結(jié)果手術(shù)情況、住院時(shí)間及術(shù)后體征兩組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后體征等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但B組手術(shù)時(shí)間比A組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別于術(shù)后1月、3月、6月、12月、18月、24月、36月,對(duì)患者進(jìn)行隨訪評(píng)估,進(jìn)行IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分,兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能比較,其中兩組術(shù)后評(píng)分均高于術(shù)前,術(shù)后6月、12月、18月、24月、36月兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于外側(cè)半月板體部撕裂,Inside-Out縫合法與Fas T-Fix縫合系統(tǒng)兩者具有相似的臨床療效,即患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于術(shù)前,臨床效果滿意。但Fas T-Fix縫合系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短;不過(guò)也有耗材費(fèi)用高、操作失誤后不能方便取出再次縫合操作等缺點(diǎn);Inside-Out縫合技術(shù)存在術(shù)中有損傷腓總神經(jīng),用時(shí)較長(zhǎng),操作復(fù)雜等問(wèn)題,但術(shù)中縫合方向及縫合針數(shù)更容易調(diào)整,線結(jié)打在關(guān)節(jié)囊外,對(duì)關(guān)節(jié)軟骨無(wú)侵?jǐn)_。
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圖片說(shuō)明： 天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2圖1 半月板分區(qū)示意圖在半月板中發(fā)現(xiàn)大量的膠原蛋白纖維主要是呈環(huán)形分布，少量的膠原纖維放射狀分布并與前者交織。半月板的形狀和膠原纖維的排列方式利于將垂直壓力轉(zhuǎn)換成放射狀的應(yīng)力，從而成為環(huán)形應(yīng)力被半月板分散和緩沖。伸膝時(shí)，約50%的體重是通過(guò)半月板傳遞，90°屈曲則高達(dá)85%。而且半月板的存在也有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在前交叉韌帶失效的膝關(guān)節(jié)，作為次級(jí)穩(wěn)定裝置，由內(nèi)側(cè)半月板后角的作用來(lái)有效對(duì)抗脛骨前移。半月板全切除術(shù)可大約降低關(guān)節(jié)接觸面積的75%左右，增加局部接觸壓力峰值超過(guò)200%，特別是在對(duì)抗或震動(dòng)活動(dòng)中。半月板部分切除后接觸壓力與半月板殘存的體積相關(guān)，更大的體積損失將導(dǎo)致更大的接觸壓力。增加接觸壓力導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的過(guò)載
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圖片說(shuō)明： 1.1.2.1 A組手術(shù)：FasT-Fix技術(shù)采用腰椎管內(nèi)麻醉。取常規(guī)髕前內(nèi)、外側(cè)入路，第一步進(jìn)行各間室關(guān)節(jié)鏡檢查，明確和尋找有無(wú)半月板損傷，看清外側(cè)半月板體部撕裂的類型及長(zhǎng)度。手術(shù)時(shí)記錄撕裂的位置和長(zhǎng)度。第二步去除半月板撕裂陳舊邊緣，搔刮撕裂面,使平面變成毛糙面。第三步將長(zhǎng)度控制器調(diào)到正確長(zhǎng)度(約12-16mm)，F(xiàn)asT-Fix穿刺針在工作套管里經(jīng)切口進(jìn)入關(guān)節(jié)腔, 將針尖放置于目標(biāo)位置, 垂直刺入游離的半月板瓣, 持續(xù)插入到對(duì)側(cè)滑膜側(cè)直到長(zhǎng)度控制手術(shù)裝置的終點(diǎn)。在5度的幅度內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針，以使錨釘牢固留在關(guān)節(jié)囊外邊，，然后將穿刺針從半月板內(nèi)拔出，確保第一枚錨釘被正確放置在半月板后面。隨后推動(dòng)觸發(fā)器使第2枚錨釘前移，到預(yù)定設(shè)計(jì)位置，此時(shí)可聽到“咔噠”的聲響，提示錨釘就位。在選定距離第一個(gè)錨釘4-5mm的位置，將穿刺針垂直于撕裂面刺進(jìn)半月板，當(dāng)?shù)?枚錨釘放置于半月板后, 抽出穿刺針，我們會(huì)看見特制縫線（圖2），用推結(jié)器收緊線結(jié)，逐漸閉合半月板的撕裂縫隙，使其撕裂兩緣平整，張力適中，剪線器剪斷縫線。如果患者還有前交叉韌帶斷裂的用取自體半腱肌腱、股薄肌腱進(jìn)行重建前交叉韌帶的手術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2515352