【摘要】：目的:探討通過(guò)脛骨結(jié)節(jié)近端移位手術(shù)治療重度習(xí)慣性髕骨脫位(habitual dislocation of pa-tella,HDP)的臨床療效。方法:2010年4月至2014年4月,共51例習(xí)慣性髕骨脫位患者接受手術(shù)治療,共入選符合標(biāo)準(zhǔn)的患者28例。全部患者采用脛骨結(jié)節(jié)近端移位手術(shù)聯(lián)合外側(cè)結(jié)構(gòu)松解術(shù),其他輔助手術(shù)包括內(nèi)側(cè)髕骨股骨韌帶(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建和脛骨結(jié)節(jié)Qg移截骨術(shù)。術(shù)后4周、8周、1年以及此后的每年進(jìn)行主客觀臨床評(píng)估和影像學(xué)評(píng)估。結(jié)果:全部入選患者獲得2年以上隨訪,平均年齡為27.2±9.4歲(18至39歲),平均隨訪26.4±5.8個(gè)月(24至36個(gè)月)。術(shù)后及末次隨訪時(shí)均沒(méi)有外側(cè)再脫位。末次隨訪時(shí)主訴有膝關(guān)節(jié)力弱(17.2%,5/29)、髕股關(guān)節(jié)疼痛(6.9%,2/29)和關(guān)節(jié)僵硬(6.9%,2/29)。全部主觀評(píng)分結(jié)果的改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對(duì)于伸膝裝置重度短縮的成人習(xí)慣性髕骨脫位,采用脛骨結(jié)節(jié)近端移位術(shù)可以獲得滿意療效。
文內(nèi)圖片：
圖片說(shuō)明： 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志2017年11月第36卷第11期ChinJSportsMed，Nov.2017，Vol.36，No.11麻醉下檢查：拍攝屈膝30°位的純側(cè)位片，根據(jù)Dejour分型[16,17]評(píng)估滑車發(fā)育不良程度，根據(jù)Caton-Deschamps指數(shù)[13]測(cè)量髕骨高度，Merchant位片[11]測(cè)量髕骨外側(cè)位移、適合角；Laurin位片[11]測(cè)量外側(cè)髕骨股骨角。屈膝30°應(yīng)力透視片：測(cè)量應(yīng)力下髕骨外移和內(nèi)移程度，放置參照標(biāo)尺。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)確定主觀評(píng)分以及髕骨高度、TT-TG術(shù)前術(shù)后的變化。顯著性水平為P<0.05。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均由專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)專家完成，使用SPSS13.0軟件包（SPSS，Chicago，Ill）。3患者示例男性患者，20歲，右膝關(guān)節(jié)習(xí)慣性髕骨脫位，右膝手術(shù)�；颊咔�10°即出現(xiàn)髕骨完全性向外側(cè)脫位，強(qiáng)行復(fù)位髕骨后無(wú)法屈膝，符合重度習(xí)慣性髕骨脫位的特點(diǎn)。此例患者進(jìn)行了廣泛的外側(cè)松解，包括髕外側(cè)支持帶、股外側(cè)肌腱，同時(shí)進(jìn)行了脛骨結(jié)節(jié)向近端移位10mm（同時(shí)內(nèi)移10mm）（圖1A～E）。術(shù)前髕骨高度由于髕骨無(wú)法復(fù)位而無(wú)法測(cè)量（圖2），，術(shù)后髕骨高度Caton-Deschamps指數(shù)為0.86（圖3）。獲得全范圍屈伸膝活動(dòng)髕骨不再脫位后，最后重建MPFL。術(shù)后1年隨訪，右膝髕股關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系正常（圖4）。A：患者屈膝10°即出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)髕骨脫位；B：膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口；C：外側(cè)支持帶松解；D：股外側(cè)肌止點(diǎn)處L型松解并游離脛骨結(jié)節(jié)；E：制作近端移位10mm，同時(shí)內(nèi)移10mm骨槽。圖1患者，男性，20歲，右膝關(guān)節(jié)習(xí)慣性髕骨脫位，行廣泛外側(cè)松解圖2患者髕骨外側(cè)脫位無(wú)法進(jìn)行髕骨高度術(shù)前測(cè)量圖3術(shù)后Caton-Deschamps指數(shù)為0.86ABCDE·947·
文內(nèi)圖片：
圖片說(shuō)明： 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志2017年11月第36卷第11期ChinJSportsMed，Nov.2017，Vol.36，No.11麻醉下檢查：拍攝屈膝30°位的純側(cè)位片，根據(jù)Dejour分型[16,17]評(píng)估滑車發(fā)育不良程度，根據(jù)Caton-Deschamps指數(shù)[13]測(cè)量髕骨高度，Merchant位片[11]測(cè)量髕骨外側(cè)位移、適合角；Laurin位片[11]測(cè)量外側(cè)髕骨股骨角。屈膝30°應(yīng)力透視片：測(cè)量應(yīng)力下髕骨外移和內(nèi)移程度，放置參照標(biāo)尺。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)確定主觀評(píng)分以及髕骨高度、TT-TG術(shù)前術(shù)后的變化。顯著性水平為P<0.05。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均由專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)專家完成，使用SPSS13.0軟件包（SPSS，Chicago，Ill）。3患者示例男性患者，20歲，右膝關(guān)節(jié)習(xí)慣性髕骨脫位，右膝手術(shù)�；颊咔�10°即出現(xiàn)髕骨完全性向外側(cè)脫位，強(qiáng)行復(fù)位髕骨后無(wú)法屈膝，符合重度習(xí)慣性髕骨脫位的特點(diǎn)。此例患者進(jìn)行了廣泛的外側(cè)松解，包括髕外側(cè)支持帶、股外側(cè)肌腱，同時(shí)進(jìn)行了脛骨結(jié)節(jié)向近端移位10mm（同時(shí)內(nèi)移10mm）（圖1A～E）。術(shù)前髕骨高度由于髕骨無(wú)法復(fù)位而無(wú)法測(cè)量（圖2），術(shù)后髕骨高度Caton-Deschamps指數(shù)為0.86（圖3）。獲得全范圍屈伸膝活動(dòng)髕骨不再脫位后，最后重建MPFL。術(shù)后1年隨訪，右膝髕股關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系正常（圖4）。A：患者屈膝10°即出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)髕骨脫位；B：膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口；C：外側(cè)支持帶松解；D：股外側(cè)肌止點(diǎn)處L型松解并游離脛骨結(jié)節(jié)；E：制作近端移位10mm，同時(shí)內(nèi)移10mm骨槽。圖1患者，男性，20歲，右膝關(guān)節(jié)習(xí)慣性髕骨脫位，行廣泛外側(cè)松解圖2患者髕骨外側(cè)脫位無(wú)法進(jìn)行髕骨高度術(shù)前測(cè)量圖3術(shù)后Caton-Deschamps指數(shù)為0.86ABCDE·947·
【作者單位】： 北京積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科;
【基金】：北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)——“揚(yáng)帆”計(jì)劃;北京市醫(yī)院管理局臨床技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目(編號(hào):XMLX201613)
【分類號(hào)】：R687.3

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張立興,吳希瑞,趙昌平;創(chuàng)傷性髕骨脫位臨床診治體會(huì)[J];骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2004年02期

2 黃天明;柳朝陽(yáng);;外傷性髕骨脫位23例治療體會(huì)[J];中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志;2005年06期

3 石蛟;;間接暴力至髕骨脫位誤診1例[J];中國(guó)誤診學(xué)雜志;2006年01期

4 王威;劉玉杰;李眾利;王志剛;;家族性髕骨脫位[J];軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊;2007年02期

5 周懋鼎,Q鷯

本文編號(hào)：2512908