【摘要】：目的:探討損傷控制手術(shù)(damage control operation)治療兔脊髓壓迫性損傷的效果。方法:應(yīng)用球囊壓迫法制備新西蘭大白兔脊髓壓迫損傷模型45只,造模術(shù)后2d隨機取5只完成行為學(xué)觀測、評分后取出損傷區(qū)脊髓組織進行流式細胞儀凋亡細胞檢測、病理學(xué)觀察、免疫組化染色檢測兔損傷區(qū)脊髓組織中基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP-2)表達(對照組),剩余40只隨機分為兩組,每組20只,一組采用損傷控制手術(shù)(A組),即減壓術(shù)前先將球囊內(nèi)壓力減為原來一半,使椎管內(nèi)有效容積增加后再自遠離脊髓壓迫較重的一側(cè)進行全椎板減壓;另一組直接予全椎板切除減壓,減壓自壓迫最嚴重部位開始(B組),兩組減壓完畢后均取出球囊,并在減壓術(shù)后1d、3d、7d、14d分別隨機取5只實驗兔完成以上檢測內(nèi)容。結(jié)果:對照組造模術(shù)后48h的Tarlov評分為1.20±0.45分,A、B組減壓術(shù)后1d時Tarlov評分與對照組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);A、B組減壓術(shù)后1d、3d、7d時的Tarlov評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),減壓術(shù)后14d時A組高于B組(P0.05)。對照組脊髓細胞凋亡率為(2.66±1.40)%,A、B組減壓術(shù)后1d時脊髓細胞凋亡率均低于對照組(P0.05);減壓術(shù)后1d、3d時A、B兩組損傷區(qū)脊髓細胞凋亡率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);A、B組減壓術(shù)后1d與3d、7d與14d損傷區(qū)脊髓細胞凋亡率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);A、B組減壓術(shù)后3d與7d損傷區(qū)脊髓細胞凋亡率均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);減壓術(shù)后7d、14d時A組損傷區(qū)脊髓細胞凋亡率均低于同時間點B組(P0.05)。病理學(xué)觀察顯示對照組白質(zhì)輕度脫髓鞘、部分軸突空泡樣變,灰質(zhì)內(nèi)細胞水腫,A、B組減壓術(shù)后1d、3d、7d、14d白質(zhì)彌漫性脫髓鞘改變及散在點狀出血,灰質(zhì)內(nèi)細胞水腫伴神經(jīng)細胞變性逐漸加重,至減壓術(shù)后7d時灰質(zhì)內(nèi)廣泛神經(jīng)細胞變性,并持續(xù)到術(shù)后14d。對照組MMP-2表達陽性細胞率為(45.76±0.75)%,A、B組減壓術(shù)后1d時MMP-2表達陽性率均低于對照組(P0.05);減壓術(shù)后1d、3d、7d、14d時B組MMP-2表達陽性細胞率均高于同時間點A組(P0.05),A、B組減壓術(shù)后1d、3d比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),3d、7d,7d、14d比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:損傷控制手術(shù)治療兔脊髓壓迫性損傷較直接減壓效果好,建議對胸腰椎爆裂骨折合并脊髓壓迫損傷的治療采用損傷控制手術(shù)方案。
[Abstract]:Objective: to investigate the effect of injury control operation (damage control operation) in the treatment of spinal cord compression injury in rabbits. Methods: 45 New Zealand white rabbits with spinal cord compression injury were established by balloon compression method. 5 rabbits were randomly selected for behavioral observation 2 days after operation. After scoring, the injured spinal cord tissue was taken out for flow cytometry to detect apoptotic cells. Pathological observation, Immunohistochemical staining was used to detect the expression of matrix metalloprotease 2 (MMP-2) in spinal cord tissue of rabbits. The remaining 40 rabbits were randomly divided into two groups. In each group, 20 rats in each group were treated with injury control operation (group A), that is, the pressure in the balloon was reduced to half before decompression, and the effective volume in the spinal canal was increased, and then the total lamina decompression was performed from the side away from the compression of the spinal cord. The other group was directly treated with total laminectomy and decompression from the most serious part of compression (group B). The balloon was taken out after decompression in both groups, and 5 experimental rabbits were randomly selected on the 1st day, 3rd day, 7th day and 14th day after decompression. Results: the Tarlov score of control group was 1.20 鹵0.45. there was no significant difference in Tarlov score between group B and control group on the 1st day after decompression (P 0.05). There was no significant difference in Tarlov score between group B and group B on the 1st day, 3rd day and 7th day after decompression (P 0.05), and the score of Tarlov in group A was higher than that in group B on the 14th day after decompression (P 0.05). The apoptosis rate of spinal cord cells in control group was (2.66 鹵1.40)%. The apoptosis rate of spinal cord cells in group B was lower than that in control group on the 1st day after decompression (P 0.05), and there was no significant difference in the apoptosis rate of spinal cord cells between group B and group B on the 1st and 3rd day after decompression (P 0.05), but there was no significant difference in the apoptosis rate of spinal cord cells between group B and group B on the 1st and 3rd day after decompression, and there was no significant difference between group B and group B on the 7th day and 14th day after decompression (P 0.05). The apoptosis rate of spinal cord cells in group B was significantly lower than that in group B at 3 days and 7 days after decompression (P 0.05), and the apoptosis rate of spinal cord cells in group A was lower than that in group B at 14 days after decompression (P 0.05). Pathological observation showed mild demyelination of white matter, partial axonal vacuolation, gray matter cell edema, A, group B, 1 day, 3 days, 7 days, 14 days after decompression, white matter diffusely demyelination and scattered punctate hemorrhage, gray matter cell edema with nerve cell degeneration gradually aggravated, to decompression 7 days after decompression, extensive nerve cell degeneration in gray matter, and lasted until 14 days after decompression. The positive rate of MMP-2 expression in control group was (45.76 鹵0.75)%. The positive rate of MMP-2 expression in group B was lower than that in control group at 1 day after decompression (P 0.05). On the 1st day, 3rd day, 7th day, 14th day after decompression, the positive cell rate of MMP-2 expression in group B was higher than that in group A at the same time point (P 0.05). There was no significant difference on the 1st day, 3rd day, 7th day, 14th day and 14th day after decompression in group A. there was no significant difference between group B and group B on the 1st day, 7th day and 14th day after decompression (P 0.05). Conclusion: injury control surgery is better than direct decompression in the treatment of spinal cord compression injury in rabbits. It is suggested that injury control operation should be used in the treatment of thoracolumbar burst fracture complicated with spinal cord compression injury.
【作者單位】： 安徽醫(yī)科大學(xué)新疆臨床學(xué)院;新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科;武警江蘇總隊南京醫(yī)院;
【基金】：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金面上項目(2014211A060)
【分類號】：R651.2

【參考文獻】

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本文編號：2500757