【摘要】：研究目的:目前對急性DVT導管接觸溶栓研究報道隨訪時間一般為早中期,國內(nèi)研究研究對象一般為中央型或混合型,未進行更詳細分型。本課題擬延長隨訪時間,對研究對象精確分型作為切入點,回顧性分析廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血管外科2012年1月-2016年7月急性髂股靜脈血栓形成(iliofemora vein thrombosis,IFVT)病例,探討單純抗凝對比導管接觸溶栓聯(lián)合抗凝中遠期的療效及深靜脈血栓形成后綜合征(post-thrombotic syndrome,PTS)發(fā)生情況,為急性下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)導管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治療提供臨床依據(jù)。研究方法:單中心回顧性分析廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血管外科2012年1月至2016年7月收治的經(jīng)血管超聲或血管造影(digital subraction angiography,DSA)確診為急性髂股靜脈血栓形成,分為單純抗凝組、單純抗凝聯(lián)合導管接觸溶栓組;對病例進行仔細查閱,記錄治療前一般臨床資料,采用靜脈彩超或靜脈造影評估治療后通暢情況;用Villalta評分評估兩組PTS發(fā)生率,CIVIQ-2調(diào)查問卷評估兩組患者遠期生活質(zhì)量.整理好臨床數(shù)據(jù),進行統(tǒng)計學分析并討論,得出結(jié)論。研究結(jié)果:1.單中心回顧性分析隨訪獲得的75例急性髂股靜脈血栓形成病例,單純抗凝組(A組)34例,單純抗凝聯(lián)合導管接觸溶栓組(B組)41例。隨訪3~63個月,平均(26.03±19.99)個月。男性27例(27/75,36%),女性48例(48/75,64%)。左下肢47例(47/75,63%),右下肢15例(15/75,20%),雙下肢13例(13/75,17%)年齡在18~85歲之間。發(fā)病時間為0.5~14d。兩組患者的在性別構(gòu)成、年齡、肢體分布、基礎(chǔ)疾病、起病病程、發(fā)病病因、隨訪時間上,統(tǒng)計學分析組間沒有差異。2.治療前A組靜脈通暢評分為(7.29±2.86)、B組為(8.54±3.06),兩組差異無統(tǒng)計學意義(t’=-1.816,P=0.073);治療后,3、6、12、24、36、48、60個月彩超隨訪,統(tǒng)計分析兩組之間通暢評分,A組通暢評分均高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);同理由通暢評分計算出兩組對應(yīng)月份通暢率,經(jīng)統(tǒng)計分析,B組通暢率均高于A組,兩組不同月份通暢率之間差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.平均隨訪(26.03±19.99)個月,治療后3、6、12、24、36、48、60個月隨訪,CIVIQ-2問卷調(diào)查表評分統(tǒng)計,每個隨訪時間點上B組CIVIQ-2評分低于A組,兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);同理,Villalta評分統(tǒng)計分析,B組Villalta評分低于A組,兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);PTS的總發(fā)生率A為52.94%(18/34)高于B組為21.95%(9/41),兩組之間PTS發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(X2=7.747,P=0.005);圖10中可知,隨訪60個月A組PTS發(fā)生率大約為52.7%,B組大約為30%,兩組之間PTS發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(Log Rank檢驗:X2=3.922,P=0.048)。4.所有導管接觸溶栓患者均植入下腔靜脈濾器,其中永久性濾器4例,濾器回收率90%(37/41)。住院期間均未出現(xiàn)死亡,A組1例局部鼻黏膜出血,1例大便潛血;B組3例穿刺部位滲血,2例鼻黏膜出血,1例尿道出血,1例陰道出血,1例肺栓塞;局部皮膚、黏膜出血予對癥處理后均可緩解,肺栓塞予吸氧、心肺復蘇等治療患者病情穩(wěn)定;各組并發(fā)癥均經(jīng)χ2檢驗,P0.05(Fisher確切概率檢驗),差異無統(tǒng)計學差異。B組總并發(fā)癥發(fā)生率(19.5%)高于A組(5.9%)5.溶栓后顯示髂靜脈狹窄本組導管接觸溶栓后髂靜脈狹窄15例,其中球囊擴張2例,球囊擴張并支架(美國波科公司,wallstent或Luminexx)植入13例,治療后3、6、12、24個月均獲得隨訪,其中有2例支架內(nèi)血栓形成,發(fā)生在24個月。6、A組平均住院時間為(9.18±3.20)天,B組平均住院時間(12.22±4.91),秩和檢驗(U=364.500,P0.01),A組住院時間較B組短。研究結(jié)論:本研究得出以下結(jié)論:1、治療急性髂股靜脈血栓形成抗凝治療及導管接觸溶栓聯(lián)合抗凝治療都能改善靜脈通暢情況,但導管接觸溶栓治療靜脈通暢率高于單純抗凝組。2、導管接觸溶栓聯(lián)合抗凝治療在能降低PTS發(fā)生率、改善中遠期生活質(zhì)量方面優(yōu)于單純抗凝治療。3、導管接觸溶栓聯(lián)合抗凝組發(fā)現(xiàn)潛在髂靜脈受壓綜合征患者,可同期球囊擴張和支架植入處理,效果滿意。4、導管接觸溶栓聯(lián)合抗凝組平均住院時間比單純抗凝組短。
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【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R654.4

【參考文獻】

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本文編號：2469951